Transmisión materna de SARS-CoV-2 al neonato: revisión sistemática y análisis crítico

Pastilla 1C

¿Existe riesgo de transmisión SARS-CoV-2 perinatal madre-recién nacido?

RECOLECCIÓN: PAULA ANDREA VÁSCONEZ MOLINA
REDACCIÓN:
JAHEL VANESSA SANTACRUZ MEDIAVILLA, MD. 
EDICIÓN: LUZ MARINA LLANGARÍ ARIZO, Blga. M.Sc.
APROBACIÓN:
MIGUEL ÁNGEL HINOJOSA SANDOVAL, MD. M.Sc. ESP – PEDIATRÍA

División de Salud Infantil, Obstetricia y Ginecología, Escuela de Medicina, Universidad de Nottingham.

12 de junio del 2020

12 de junio del 2020

  • Sesgo de selección: las series y reportes de casos recolectados tienen sesgos individuales, unos toman en cuenta todas las pacientes con COVID-19 positivas sintomáticas o asintomáticas, otros solo las pacientes hospitalizadas.

  • Sesgo de medición: No todas las mujeres embarazadas con COVID-19 fueron diagnosticadas con RT-PCR.

  • No se realizaron exámenes diagnósticos a todos los neonatos con madre positiva para COVID-19 y los exámenes no fueron realizaron en el mismo período de tiempo.

  • No todos los estudios utilizados reportan si los neonatos recibieron leche materna o fórmula y si permaneció con la madre o en aislamiento.

Resultados principales del artículo

La infección neonatal por SARS-CoV-2 es rara, esta serie reporta 28 (4.2%) contagiados de 666 neonatos, de los cuales solo 8 fueron sintomáticos. La tasa de infección no es mayor al comparar parto vaginal vs. cesárea (2.7% vs 5.3%), amamantado 7/148 (4.72%) vs leche de fórmula 3/56 (5.35%) o si se permite el contacto con la madre 6/52 (11.53%) vs aislamiento 4/107 (3.73%).

Conclusión de los autores del artículo

Tener COVID19 no debería ser una indicación para realizar una cesárea, reemplazar la leche materna con fórmula o aislar a la madre y el niño. Las madres deben tomar todas las medidas de higiene necesarias y utilizar mascarilla cuando amamanten a sus hijos. No hay ninguna evidencia que indique que el aislamiento madre-neonato tenga beneficios en cuanto a contagio.

El grupo COVID19EC considera que, además de las conclusiones de este estudio, se debe mantener la recomendación de ligadura oportuna de cordón entre 1 a 3 minutos luego del nacimiento completo. En caso de requerir aislamiento materno, la leche se puede proporcionar por extracción con extractor de uso exclusivo. También, sigue pendiente conocer si la infección en el período neonatal se produce por transmisión horizontal de madre con infección adquirida en etapa perinatal, habida cuenta de que la madre no ha podido producir y transferir IgG a través de la placenta a su hijo.

Revisión sistemática de serie de casos y reportes de casos realizada con 49 estudios: China, EE. UU., Honduras, Suecia, Korea, Turquía, Italia, Portugal, Australia, Canadá, Francia, España, Perú, India, Irán, Reino Unido, Bélgica y Holanda.

Duración del estudio: Desde septiembre del 2019 hasta junio del 2020

Pacientes

Número: 666 neonatos y 655 mujeres (11 partos gemelares)

Criterios de inclusión:

  • Estudios que reporten madres diagnosticadas con COVID-19 mediante hisopado positivo o sintomatología e imagen diagnóstica (áreas de alta prevalencia)

  • Estudios que reporten resultados neonatales

  • Estudios que reporten ruta de nacimiento

  • Estudios que reporten estatus de infección del neonato

Criterios de exclusión:

  • No reportan los resultados neonatales de interés

  • Estudios que reportaban casos duplicados en los mismos hospitales: análisis de los datos

    mediante desambiguación en GRID.ac

  • Estudios que no reportaban el hospital en el que fue realizado el estudio.

Desarrollo del estudio

Se utilizó una lista preliminar de estudios relacionados con COVID-19 en el embarazo que había recolectado el autor principal en su blog personal desde marzo 22. Se utilizaron términos MESH para realizar búsqueda diaria en PUBMED, además se incluyeron artículos identificados mediante recomendaciones de colegas o reportados en redes sociales. A partir del 8 de abril se realizó una búsqueda formal de artículos en las bases de datos electrónicas: Medline, Embase, Maternity and Infant Care Database. Se utilizó criterios PRISMA. No hubo restricción de lenguaje. Se selecciona un total de 79 estudios, se incluyen 49 en el análisis final.

Objetivos del estudio

Realizar un estimado del riesgo de infección neonatal en madres positivas para COVID-19, comparando las variables:

  1. Nacimiento vaginal vs. cesárea

  2. Lactancia materna vs. leche de fórmula

  3. Estancia en la misma habitación vs. aislamiento madre-neonato

Particularidades:

  • Algunos estudios que reportaban casos duplicados, en los mismos hospitales, cuando no fue posible hacer una diferenciación clara se procedió a seleccionar el estudio con mayor número de casos.

  • Se intentó determinar la transmisión vertical mediante los criterios de Shah et al como confirmada, probable, posible, improbable y no infectados. Sin embargo, al momento de analizar los resultados fue imposible determinar esta condición porque a los neonatos no se les realizó las pruebas recomendadas de detección viral mediante RT-PCR en líquido amniótico previo a ruptura de membranas, así como en sangre de cordón o dentro de las primeras 12 horas de vida.

28/666 neonatos tuvieron infección COVID-19 confirmada. 8 presentaron síntomas, de los cuales 4 pudieron ser síntomas relacionados con prematurez.

Ruta de parto

291 mujeres que tuvieron parto vaginal:

  • 8/292(2.7%) de los neonatos fueron positivos para COVID-19, (1 parto gemelar).

  • 261 no infectados.

  • 21 no se les realizó el examen.

  • 364 mujeres que tuvieron cesárea: 20/374(5.3%) neonatos fueron positivos para COVID-19 (10

    partos gemelares)

  • 313 no infectados

  • 26 no se les realizó el examen.

Método de alimentación

Neonatos que recibieron lactancia materna (incluidos 5 por extracción): 148.

  • Infectados: 7

  • No infectados: 139

  • Examen no realizado: 2

Neonatos que recibieron fórmula: 56

  • Infectados: 3

  • No infectados: 39

  • Examen no realizado: 14

  • Muertes: 2

Método de alimentación no reportado: 460, 17 infectados.

Interacción Materno-neonatal

Neonatos aislados de su madre: 52

  • Infectados: 6

  • No infectados: 32

  • Examen no realizado: 14

Neonatos en la misma habitación: 107.

  • Infectados: 4

  • No infectados 102

  • Examen no realizado: 1

Método de aislamiento o colecho no reportado: 502

No se realiza ningún análisis estadístico. Solo se reportan los resultados en porcentajes.

Walker KF, O’Donoghue K, Grace N, Dorling J, Comeau JL, Li W, et al. Maternal transmission of SARS‐COV‐ 2 to the neonate, and possible routes for such transmission: A systematic review and critical analysis. BJOG: Int J Obstet Gy [Internet]. 2020 Jun 12 [cited 2020 Jun 14];1471-0528.16362. Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/1471-0528.16362

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Revisa el Protocolo Metodológico de COVID19EC que se encuentra en la página principal 

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