Tomografía de alta resolución para el seguimiento dinámico de COVID-19

¿Cuáles son las características clínicas y los hallazgos de TC de alta resolución en el seguimiento dinámico de los pacientes con neumonía por coronavirus?

RECOLECCIÓN: PAULA ANDREA VÁSCONEZ MOLINA
REDACCIÓN:
GABRIELA MOREANO PÉREZ, MD. 
EDICIÓN: RAMIRO ESTEBAN CADENA SEMANATE, MD. 
APROBACIÓN:
RAUL ANDRÉS PUENTE VALLEJO, MD. ESP – RADIOTERAPIA ONCOLÓGICA

Department of Radiology, Renmin Hospital of Wuhan University, Wuhan, China

4 de mayo de 2020

  • Recolección de datos: el articulo no precisa la fuente de recolección de características clínicas y de laboratorio, solo menciona que fue una recolección retrospectiva de pacientes.

  • Sesgo de temporalidad: las tomografías de pacientes con tipo severo y crítico fueron tomadas con un intervalo de tiempo más prolongado que aquellos que tienen lesiones de tipo común. La temporalidad puede tener influencia en la aparición de más lesiones.

  • No hay grupo de comparación: al ser simplemente un análisis descriptivo de los hallazgos no tenemos correlación con la clínica de los pacientes y su severidad tomográfica y clínica. Tampoco hay comparación con una prueba de referencia, como la anatomía patológica, para verificar la validez de los resultados descritos.

  • Seguimiento: hay paciente que todavía se encuentran hospitalizados y no se hizo un análisis consecutivo de sus tomografías. Por lo que sus resultados pueden variar.

  • Sesgo de medición: al ser un análisis de imágenes realizado por dos profesionales, puede haber un sesgo en la subjetividad de los hallazgos.

  • El inglés en la redacción del artículo es pobre.

El artículo propone una descripción detallada de los hallazgos encontrados en tomografías de pacientes con SARS-CoV-2 y su evolución. Al igual que proporciona las características clínicas relevantes de cada paciente. Este estudio ejemplifica la utilidad de la tomografía de tórax para seguimiento de pacientes COVID-19.

Las características tomográficas descritas en los resultados permiten tener una guía de la presentación y evolución de los pacientes con SARS-CoV-2. A medida que la enfermedad evoluciona las lesiones pulmonares en tomografía demostraron empeoramiento hasta el día 10 de síntomas, posterior al cual las lesiones empezaron a resolverse.

Estudio transversal realizado en el hospital de Renmin, Wuhan, que incluyó a 270 pacientes diagnosticados con COVID-19 mediante RT-PCR, evaluados por tomografía de alta resolución, sin artefactos. Se recolectó información sobre las características clínicas (edad, sexo, comorbilidades) y de laboratorio (conteo de glóbulos blancos, linfocitos y PCR) de todos los pacientes. Se realizaron cortes tomográficos de 0.625 mm, en menos de 5 s, con espacios de 5 mm entre cortes, usando un TC multidetector 64 y 16, con un voltaje 120 kV y corriente de 200 mA (ventana pulmonar: 530-430 HU con ancho de ventana 1400-1600 HU; ventana mediastínica: 35-45HU con ancho de ventana: 300-350 HU). Dos radiólogos expertos evaluaron la calidad de las imágenes y sus hallazgos (distribución y extensión de las lesiones, índice de lesión pulmonar, signos acompañantes y características de la imagen como opacidad en vidrio esmerilado, placas exudativas focales y consolidaciones). Se consideró, según la cantidad de segmentos lesionados, 3 categorías de lesión: tipo común (< 30% de lesión del área pulmonar, tipo severo (30-50%) y crítico (>50%).

Número: 270 pacientes (146 hombres, 124 mujeres).

Grupos: Un solo grupo analizado

20 de enero de 2020 a 21 de febrero de 2020

Pacientes:

  • Sexo: femeninos 124, masculinos 146

  • Edad: 51 años (+/- 9,89)

  • Comorbilidades: 26 casos: diabetes (26; 9,63%), hipertensión (29; 10.74%), ateroesclerosis y enfermedad coronaria (28; 10.37%).

Imagen:

  • Lesiones pulmonares unilaterales en 64 casos (23,70%), principalmente del lóbulo inferior derecho, y bilaterales en 206 (76,30%). Los lóbulos inferiores estaban más afectados que los superiores (86/ 61.11% y 50/ 18.52%, respectivamente).

  • Clasificación y evolución de las lesiones (Tabla 2): En la primera TC se presentaron lesiones de:

    • Tipo común en 136 casos (50.37%), tiempo entre inicio de síntomas y TC: 2,61 días (+/-

      1.41)

    • Tipo Severo en 98 casos (32.96%), tiempo: 5.31 (+/-2.30)

    • Tipo Crítico en 45 casos (16.67%), tiempo: 5.91 (+/- 1.81)

  • Segunda TC:

    • Tipo común: 84 casos (31.11%), tiempo entre tomografías: 3.34 días (+/- 1.17)

    • Tipo Severo: 103 casos (38.15%), tiempo entre tomografías: 4.01 (+/-1.78)

    • Tipo Crítico: 83 casos (30.74%), tiempo entre tomografías: 4.22 (+/- 1.46)

  • Tercera TC:

    • Tipo Común: 151 casos (55.93%), tiempo entre tomografías: 5,59 días (+/- 1.76)

    • Tipo Severo:86casos(31.85%), tiempo entre tomografías: 7.32(+/-1.43)

    • Tipo Crítico: 33 casos (12.22%), tiempo entre tomografías: 7.56 (+/- 1.76)

Las diferencias entre estos las tasas de los tres tipos de lesiones fueron analizados por un test de Chi cuadrado, con una p<0.05 en los 3 casos.

Resultado principal: Hallazgos de TC de alta resolución en el seguimiento dinámico de paciente con neumonía por SARS-CoV-2

Resultados secundarios: Características clínicas de pacientes con neumonía por SARS-CoV-2

Pruebas estadísticas utilizadas: Chi cuadrado, cuartiles, frecuencia y tasas.

Lu X, Gong W, Peng Z, Zeng F and Liu F (2020) High Resolution CT Imaging Dynamic Follow-Up Study of Novel Coronavirus Pneumonia. Front. Med. 7:168. doi: 10.3389/fmed.2020.00168

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