Pronóstico

PRONÓSTICO

 

REDACCIÓN: RAFAEL MANCERO MONTALVO, NADIA ORTEGA

EDICIÓN: CADENA-SEMANATE, R. MD.

APROBACIÓN: ROMERO, N. MD Esp PhD

INFORMACIÓN ESENCIAL

Sin medidas de distanciamiento social y control sanitario, un cuarto a la mitad de la población mundial podría contagiarse (1) .

  • 81% → casos leves (no neumonía o neumonía leve)(2)

  • 14% → neumonía severa (2)

    • FR ≥30/min y/o

    • SpO2 ≤93% y/o

    • PaO2/FiO2 <300 y/o

    • infiltrados pulmonares >50%

  • 5% → enfermedad crítica (2)

    • Falla respiratoria y/o

    • Choque séptico y/o

    • Fallo/disfunción multiorgánico/a

  • Mortalidad: variable según región y tipo de estudio

    • OMS → 2.6% (3)

    • Ecuador → 4.9% (4)

      • Valor calculado según las muertes confirmadas y los casos confirmados hasta el 30/10/2020.

    • Estados Unidos-> 2.4%

    • México -> 9.8%

  • Tiempo promedio desde el inicio de síntomas hasta la admisión en UCI: 10 días (8)

 

  • 16% de los pacientes hospitalizados son admitidos a UCI (9)

  • Tiempo promedio de permanencia en UCI: 15 días (10)

  • Mortalidad de 49% en pacientes críticos(2)

  • Sexo Masculino

    • 5 veces más propenso a ser ingresado a UCI

    • Más riesgo de mortalidad à OR: 1.8 (9)

  • Edad

    • Cada decenio presenta con 3.4 veces mayor mortalidad en comparación con el decenio anterior (10).

    • Progreso más rápido (menor tiempo desde inicio de síntomas hasta muerte) en pacientes mayores de 65 años.

Edad

Aumento de Tasa de Letalidad

70-79 años

8%-12% (2, 11)

≥80 años

15%-20%(2,11)

  •  Comorbilidades 

 

Comorbilidad

OR para mortalidad

Enfermedades cardiovasculares

3.8 (9)

Diabetes

2 (9)

Enfermedad pulmonar crónica

6.3 (2)

Hipertensión

2.5 (9)

Cáncer

5.6 (2)

Enfermedad Renal Crónica

2.31 (12)

Obesidad

3.78 (13)

Tabaquismo

1.91** (14)

Enfermedad cerebrovascular

4.9 (9)

 

TABLA 2. TASA DE LETALIDAD SEGÚN EDAD Y COMORBILIDADES. * Valor representa OR de ser hospitalizado. **Este valor expresa el OR de progreso a enfermedad severa, no mortalidad. La información de la prevalencia de cada uno de los síntomas y signos aquí presentada fue tomada de las referencias bibliográficas indicadas en cada uno.

 

  • Marcadores de inflamación: Su nivel elevado se asoció a mayor mortalidad(9)

    • ↑ IL-6

    • ↑ Proteína C reactiva

    • ↑ Velocidad de sedimentación eritrocitaria

    • ↑ Lactato deshidrogenasa

    • ↑ Creatina-quinasa

  • Factores de coagulación (9)

    • ↓Contaje plaquetario

    • ↑Dímero D

  • Biometría hemática: mayor mortalidad (9)

    • ↑leucocitos

    • ↓linfocitos

  • Marcadores de función renal y hepática: Asociado a mayor mortalidad (9)

    • ↑Bilirrubinas totales

    • ↑ALT

    • ↑AST

    • ↓Albúmina

    • ↑Creatinina

    • ↑BUN

  • Biomarcadores de enfermedad cardiovascular: Niveles más elevados en pacientes que fallecieron(9)

    • ↑ Troponina Cardiaca

    • ↑ NT-proBNP

  • No está claro si las pruebas al alta fueron falsos negativos.

  • Existen reportes de pacientes readmitidos con pruebas para COVID-19 positivas (RT-PCR) después de haber sido dados de alta con pruebas negativas (RT-PCR) (22)

  • Un estudio realizado en un hospital en Shenzhen, China, reporta que de 172 pacientes dados de alta con 2 prueba negativas (RT-PCR), 25 fueron rehospitalizados a los 7 +/- 3 días por pruebas RT-PCR positivo.

  • Comportamiento

    • Un resultado de RT-PCR negativo no significa recuperación completa, aplicar el criterio clínico y considerar otros marcadores (contaje absoluto de linfocitos, pruebas serológicas) antes de decidir el alta. (29)

  • Hay evidencia de que algunos de los anticuerpos generados contra el virus son protectores (12)

  • En corea se investigó a 285 pacientes que tuvieron pruebas positivas después de haber sido dados de alta (re-positive cases) (30)

    • De estos 44.7% presentaron síntomas

    • Se identificaron 790 contactos y de estos ninguno tuvo infección confirmada por exposición a los casos investigados

    • Se realizaron cultivos virales de 108 casos y todos fueron negativos

    • De 23 casos, 96% presentaron anticuerpos neutralizantes

    • El gobierno de Corea ha dispuesto no dar tratamiento a pacientes con pruebas positivas después de que se resolvió la primera infección

  1. Wu JT, Leung K, Bushman M, Kishore N, Niehus R, de Salazar PM, et al. Estimating clinical severity of COVID-19 from the transmission dynamics in Wuhan, China. Nat Med [Internet]. 2020 Apr 7;1–5. Available from: https://www.nature.com/articles/s41591-020-0822-7

  2. Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China: Summary of a Report of 72 314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA [Internet]. 2020 Apr 11;323(13):1239–42. Available from: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2762130

  3. Coronavirus disease (COVID-19) Situation Report-152.

  4. Johns Hopkins University & Medicine. Mortality Analyses – Johns Hopkins Coronavirus Resource Center [Internet]. 2020 [cited 2020 Nov 10]. Available from: https://coronavirus.jhu.edu/data/mortality

  5. Baud D, Qi X, Nielsen-Saines K, Musso D, Pomar L, Favre G. Real estimates of mortality following COVID-19 infection. Lancet Infect Dis [Internet]. 2020 Apr 11;0(0). Available from: https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30195-X/abstract

  6. Grasselli G, Pesenti A, Cecconi M. Critical Care Utilization for the COVID-19 Outbreak in Lombardy, Italy: Early Experience and Forecast During an Emergency Response. JAMA [Internet]. 2020 Apr 12; Available from: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2763188

  7. European Society of Anaesthesiology. Analysis of the number growth of ICU patients with Covid-19 in Italy and Lombardy – ESA HQ [Internet]. 2020 [cited 2020 Apr 13]. Available from: https://www.esahq.org/esa-news/analysis-of-the-number-growth-of-icu-patients-with-covid-19-in-italy-and-lombardy/

  8. Chen R, Sang L, Jiang M, Yang Z, Jia N, Fu W, et al. Journal Pre-proof Longitudinal hematologic and immunologic variations associated with the progression of COVID-19 patients in China. J Allergy Clin Immunol China, J Allergy Clin Immunol [Internet]. 2020; Available from: https://doi.org/10.1016/j.jaci.2020.05.003.

  9. Tian W, Jiang W, Yao J, Nicholson CJ, Li RH, Sigurslid HH, et al. Predictors of mortality in hospitalized COVID‐19 patients: A systematic review and meta‐analysis. J Med Virol [Internet]. 2020 May 22 [cited 2020 Jun 16];jmv.26050. Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/jmv.26050

  10. Asfahan S, Deokar K, Dutt N, Niwas R, Jain P, Agarwal M. Extrapolation of mortality in COVID-19: Exploring the role of age, sex, co-morbidities and health-care related occupation. Monaldi Arch Chest Dis [Internet]. 2020 May 21 [cited 2020 Jun 23];90(2). Available from: https://www.monaldi-archives.org/index.php/macd/article/view/1325

  11. Onder G, Rezza G, Brusaferro S. Case-Fatality Rate and Characteristics of Patients Dying in Relation to COVID-19 in Italy. JAMA – Journal of the American Medical Association. American Medical Association; 2020.

  12. Hernández-Galdamez DR, González-Block MÁ, Romo-Dueñas DK, Lima-Morales R, Hernández-Vicente IA, Lumbreras-Guzmán M, et al. Increased Risk of Hospitalization and Death in Patients with COVID-19 and Pre-existing Noncommunicable Diseases and Modifiable Risk Factors in Mexico. Arch Med Res [Internet]. 2020 Oct;51(7):683–9. Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0188440920307220

  13. Palaiodimos L, Kokkinidis DG, Li W, Karamanis D, Ognibene J, Arora S, et al. Severe obesity, increasing age and male sex are independently associated with worse in-hospital outcomes, and higher in-hospital mortality, in a cohort of patients with COVID-19 in the Bronx, New York. Metabolism [Internet]. 2020 Jul;108:154262. Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0026049520301268

  14. Patanavanich R, Glantz SA. Smoking Is Associated With COVID-19 Progression: A Meta-analysis. Nicotine Tob Res [Internet]. [cited 2020 Jun 28]; Available from: /pmc/articles/PMC7239135/?report=abstract

  15. Omer SB, Malani P, Rio C del. The COVID-19 Pandemic in the US: A Clinical Update. JAMA [Internet]. 2020 Apr 7; Available from: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2764366

  16. Yuan J, Kou S, Liang Y, Zeng J, Pan Y, Liu L. PCR Assays Turned Positive in 25 Discharged COVID-19 Patients. Clin Infect Dis An Off Publ Infect Dis Soc Am [Internet]. 2020; Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32266381

  17. McIntosh ​Kenneth MD. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Epidemiology, virology, clinical features, diagnosis, and prevention. In: UpToDate. Ted W. Pos. Walthan, MA; 2020.

  18. KCDC. Findings from investigation and analysis of re-positive cases | Press Release | News Room : KCDC [Internet]. 2020-05-19. 2020 [cited 2020 May 26]. Available from: https://www.cdc.go.kr/board/board.es?mid=a30402000000&bid=0030&act=view&list_no=367267&nPage=1

 

 

FECHA DE ACTUALIZACIÓN: 10 DE NOVIEMBRE 2020

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