Prevalencia y caracterización del asma en pacientes con COVID-19 hospitalizados y no hospitalizados

¿Cómo se comporta la enfermedad por COVID-19 en los pacientes con asma hospitalizados y no hospitalizados?

RECOLECCIÓN: EDUARDO ANDRÉS ROMÁN CATAÑA
REDACCIÓN: 
MARÍA JOSÉ MORETA SAÁ, MD.
EDICIÓN: CAROLINA DESIREE MERLO BODENHORST, MD. 
APROBACIÓN:
DR. ANTONIO NARANJO P. MD. ESP – MG EN MEDICINA INTERNA

División de Alergia e Inmunología, Departamento de Medicina, Facultad de Medicina Feinberg de la Universidad Northwestern, Chicago, IL 60611, Estados Unidos.

09 de junio de 2020

21 de junio de 2020

  • Obtención de datos de forma retrospectiva.

  • Se recolectaron los códigos CIE-10 de las comorbilidades en las historias, que pudieron estar mal reportados.

  • Se evalúan distintas prescripciones en el tratamiento de mantenimiento del asma, sin embargo, no se puede determinar el cumplimiento de estos debido al diseño del estudio.

  • No se evaluó la gravedad y el grado de control del asma en relación con el riesgo de hospitalización en pacientes con COVID-19.

  • No existían pruebas de laboratorio en todos los pacientes.

Resultado principal del artículo

Los pacientes con COVID-19 y asma no tiene mayor riesgo de hospitalización relacionada con COVID-19 en comparación con los pacientes sin asma (RR 1,01; IC95%: 0,83-1,24; p= 0.9), tras realizar un ajuste por edad, sexo, etnia y comorbilidades tampoco existió mayor riesgo de hospitalización (RR 0,96; IC 95%: 0,77- 1,19; p=0.71).

Conclusión o recomendación de los autores del artículo

Se define una prevalencia de asma de 14.4% en pacientes con COVID-19 y se reconoce que a pesar de que existen muchas comorbilidades asociadas con la gravedad de COVID-19, el asma y el uso de corticoides inhalados no son una de ellas y no aumenta el riesgo de hospitalización. De igual forma el estudio con sus resultados impulsa a los médicos a que permanezcan alerta ante pacientes de mayor edad, con comorbilidades (diabetes mellitus y síndrome de apnea obstructiva), afroamericanos e hispanos ya que pueden tener un mayor riesgo de hospitalización.

Calificación de la evidencia según COVID19EC

El Grupo COVID19EC califica a este estudio con nivel de evidencia y recomendación 2C. A pesar de los esfuerzos realizados por los autores para disminuir los factores confusionales, el estudio tiene algunos sesgos principalmente por su recolección retrospectiva. Se debería tomar estos resultados como preliminares y esperar estudios más grandes para confirmar o descartar sus hallazgos.

Estudio de cohorte retrospectivo, realizado en 10 hospitales afiliados a Northwestern Medicine de Chicago e Illinois.

Duración del estudio

01 de marzo de 2020 al 15 de abril de 2020, la mortalidad se determinó hasta el 30 de abril de 2020.

Pacientes

Número: 1,526 pacientes con COVID-19.

    • Criterios de inclusión:

      •  Pacientes de todas las edades evaluados entre el 1 de marzo y el 15 de abril de 2020 en Northwestern Medicine con CIE-10 para COVID-19 (U07.1).

    • Criterios de exclusión:

      • Presuntos pacientes con COVID-19 (U07.2) sin RT-PCR.

      • Pacientes con diagnóstico infantil de asma, sin diagnóstico en la edad adulta.

Grupos

  • De los 1542 pacientes COVID-19 confirmados por RT-PCR, se dividieron dos grupos en base a la presencia (N = 236) o ausencia (N = 1,306) de asma.

  • Existieron las siguientes diferencias en la tabla demográfica entre ambos grupos:

    • El grupo de pacientes con asma tuvo un predominio significativo de mujeres (70.9%).

    • El porcentaje de afroamericanos no hispanos fue significativamente mayor en el grupo con asma (35.5%).

    • El porcentaje de hispanos fue significativamente mayor en el grupo sin asma (22.7%).

Desarrollo del estudio

El estudio se realizó en 10 hospitales de Chicago e Illinois, se obtuvieron a los pacientes a través del Enterprise Data Warehouse (EDW) de Northwestern Medicine, se incluyeron 1542 pacientes COVID-19 (220 con asma y 1306 sin asma), se identificaron características clínicas (edad, sexo, raza/etnia, tabaquismo, hospitalización y mortalidad) y comorbilidades (hipertensión, diabetes mellitus, apnea obstructiva del sueño, enfermedad coronaria, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedad por reflujo gastroesofágico, rinitis alérgica, rinosinusitis e inmunodeficiencia); posteriormente mediante revisión manual se identificaron los prescripciones de mantenimiento de los pacientes con asma y se evaluaron los datos de laboratorio cuando estuvieron disponibles.

Objetivos del estudio 

  • Determinar la prevalencia de asma en pacientes con COVID-19 en un sistema de salud potente de Estados Unidos.

  • Definir las características clínicas y comorbilidades en pacientes con COVID-19 con asma y sin asma.

  • Especificar el riesgo de hospitalización relacionado con el asma y el uso de corticoides inhalados en pacientes con COVID-19.

  • La prevalencia del asma en pacientes con COVID-19 fue de 14.4%.

  • Los pacientes con COVID-19 y asma no tienen mayor riesgo de hospitalización en comparación con los pacientes sin asma (RR 1,01; IC 95%: 0,83-1,24; p= 0.9) tras el ajuste de edad, sexo y etnia; incluso al ajustar a múltiples comorbilidades, los pacientes con COVID-19 y asma no tienen mayor riesgo de hospitalización (RR 0,96; IC 95%: 0,77-1,19; p= 0.71).

  • Los pacientes <40 años se asociaron a un menor riesgo relativo de hospitalización (RR 0,34; IC del 95%: 0,27-0,42).

  • Los pacientes de etnia hispana (RR 1,44; IC 95%: 1,21-1,72) o afroamericanos no hispanos (1,23; IC95%: 1,03-1,46) tienen riesgo significativamente mayor de hospitalización relacionada con COVID-19 en comparación con los pacientes blancos no hispanos.

  • La edad ≥70 años, el sexo masculino y los diagnósticos de diabetes (RR 1.16; IC 95%: 1.00-1.36) y apnea obstructiva de sueño (RR 1.23; IC95%: 1.01-1.49) aumentaron el riesgo relativo de hospitalización independientemente de si tenían asma o no.

  • Tras ajuste por características demográficas y comorbilidades: El riesgo de hospitalización de los pacientes con COVID-19 y asma, no fue significativamente diferente entre aquellos con prescripción de corticoides inhalados o corticoides inhalados más beta agonistas de acción larga y aquellos a quienes no se les recetaron terapia de mantenimiento (RR 1.39; IC 95%: 0.90-2.15; p= 0.13).

  • Prueba de Chi-cuadrado.

  • Pruebas no paramétricas de Mann-Whitney o Kruskal-Wallis.

  • Modelos de regresión lineal de Poisson.

Chhiba KD, Patel GB, Vu THT, Chen MM, Guo A, Kudlaty E, Mai Q, Yeh C, Muhammad LN, Harris KE, Bochner BS, Grammer LC, Greenberger PA, Kalhan R, Kuang FL, Saltoun CA, Schleimer RP, Stevens WW, Peters AT, Prevalence and characterization of asthma in hospitalized and non-hospitalized patients with COVID-19, Journal of Allergy and Clinical Immunology (2020), doi: https://doi.org/10.1016/j.jaci.2020.06.010.

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