Pastilla 2B

¿Cuál es la prevalencia e impacto de la injuria miocárdica en pacientes hospitalizados con COVID-19?

RECOLECCIÓN: DANIELA DOMINGUEZ
REDACCIÓN:
ERICK ANDRÉS DÍAZ VELOZ, MD.
EDICIÓN: RAMIRO ESTEBAN CADENA SEMANATE, MD. 
APROBACIÓN:
GABRIELA ZAMBRANO, MD. ESP – MEDICINA INTERNA

El Instituto Cardiovascular Zena y Michael A. Wiener, Escuela de Medicina Icahn en Mount Sinai. Nueva York, USA.

8 de junio del 2020

9 de junio del 2020

  • 40.1% de los pacientes incluidos permanecían hospitalizados al momento de análisis de datos.

  • No se detalla el método específico de laboratorio utilizado para diagnosticar COVID-19.

  • No se realiza medición de troponina seriada en todos los pacientes, 36.7% tuvo solo una medida.

  • Los datos usados provienen del sistema de registros médicos electrónico de los hospitales y no fueron comprobados por una revisión manual de los registros.

  • No se describe en la investigación de causas alternas que pudieron haber elevado las troponinas.

  • Los pacientes con COVID-19 con antecedentes de enfermedad cardiovascular (ECV) tienen más probabilidades de sufrir una lesión miocárdica que los pacientes sin ECV pero sin evidencia suficiente que corrobore el infarto agudo de miocardio primario.

  • No hay análisis de electrocardiogramas para correlacionar los hallazgos con elevación de troponinas.

  • Los pacientes sin ninguno de los términos de clasificación de CURB-65 se mostraron como “confundidos” al determinar los estratos de riesgo CURB-65.

Resultado principal del artículo

Tras realizar ajustes para factores clínicos y de severidad, se evidencia que aún un grado bajo de injuria miocárdica (troponina I 0,03-0,09ng/mL, n=455, 16,6%) fue significativamente asociado con la muerte (AHR 1.75, 95% CI 1,37-2,24;P<0.001) y que grados más altos (troponina I >0.09 ng/dL, n=530, 19.4%) fueron asociados a un riesgo mayor (AHR 3.03 , 95% CI 2.42-3.80; P<0.001).

Conclusión o recomendación de los autores del artículo

La injuria miocárdica es prevalente en pacientes con COVID-19. Aunque generalmente se encuentra en niveles bajos es asociada a peores resultados clínicos. La historia de enfermedad cardiovascular (CVD) fue asociada con injuria miocárdica en pacientes con COVID-19. Los autores sugieren que los niveles anormales de troponina I al momento de admisión pueden servir para el triaje de pacientes.

Calificación de la evidencia según COVID19EC

El Grupo COVID19EC califica las recomendaciones de este artículo con un nivel de evidencia y grado de recomendación 2B.

Tipo de estudio y lugar donde se hizo

Estudio de cohortes retrospectivo multicéntrico realizado en 5 hospitales pertenecientes al Sistema de Salud Monte Sinai en Nueva York.

Duración del estudio

Desde el 27 de febrero de 2020 al 12 de abril de 2020

Pacientes

Se incluyó a todos los pacientes con COVID-19 mayores a 18 años en quienes se haya medido troponina I durante las primeras 24 horas de admisión (n=2736).

Grupos

1751 (64%) pacientes tuvieron niveles normales de troponina I (0.00-0.03ng/mL).
455 (16,6%) pacientes tuvieron niveles moderadamente elevados de troponina I (>0.03-0.09 ng/mL). 530 (19,3%) pacientes tuvieron niveles significativamente elevados de troponina I (>0.09 ng/mL).

Desarrollo del estudio

Las variables incluidas fueron demográficas (sexo, edad, raza etnicidad), resultados de laboratorio, comorbilidades (fibrilación auricular, asma, enfermedad coronaria, cáncer, enfermedad renal crónica, EPOC, diabetes, insuficiencia cardiaca, hipertensión), procedimientos y desenlaces (muerte, intubación y alta). Se analizó el efecto de la elevación de la troponina I al momento de la admisión y durante la hospitalización como factor de riesgo independiente para la mortalidad y mortalidad/intubación considerando las variables antes mencionadas y realizando ajustes estadísticos para confusores.

Definiciones

Se consideró como umbral de la normalidad a un valor de troponina I de 0.00 a 0.03 ng/mL.

Objetivos del estudio

Describir el grado de lesión miocárdica y los resultados asociados en una gran cohorte hospitalizada con COVID-19 confirmado por laboratorio durante las primeras 24 horas de admisión.

Particularidades

Al momento del análisis de datos de los resultados, 40,1% de los pacientes permanecían hospitalizados. Se realizó un análisis de sensibilidad donde el alta hospitalaria fue considerada como un riesgo competitivo, pues la mortalidad no se puedo constatar en pacientes dados de alta. No se encontró variación importante de los resultados posterior al análisis.

  • La edad promedio de la cohorte fue 66.4 años, 59.6% de los pacientes fueron hombres.

  • 1751 (64%) pacientes ingresaron con rangos de troponina I normales.

  • 506 (18.5%) pacientes fallecieron, 1132 (41.4%) fueron dados de alta, y 1098 (40.1%) permanecían hospitalizados.

  • Se evidenció elevaciones mayores de troponina I en pacientes mayores de 70 años.

  • Formas leves de injuria miocárdica I (troponina I >0.03-0.09 ng/mL) fueron asociadas a un riesgo aumentado de muerte y alta hospitalaria (HR ajustado: 1.75, 95% CI 1.37-2.24)

  • Valores de troponina I por encima de 3 veces el valor normal fueron asociados con un riesgo mayor de mortalidad (HR ajustado: 3.03, 95% CI 2.42-3.80).

  • El riesgo fue consistente tras estratificar los datos en: 1) pacientes con historia de enfermedad cardiovascular 2) pacientes solo con factores de riesgo (DM e HTA) de enfermedad cardiovascular y 3) pacientes sin enfermedad cardiovascular y sin factores de riesgo.

  • Las enfermedades cardiovasculares (enfermedad coronaria [CAD], fibrilación auricular [AF] y falla cardiaca [HF]) fueron más prevalentes en pacientes con concentraciones de troponina más elevadas:

    • Troponina I >0.09ng/mL= CAD 34.9%, AF 13.0%, y HF 25.3%

    • Troponina I >0.03-0.09 ng/mL= CAD 21.3%, AF 10.1% y HF 14.7%

    • Troponina I normal= CAD 9.8%, AF 5.2%, y HF 4.3%

  • Al analizar conjuntamente la mortalidad e intubación con el mismo análisis de covariantes se encontró que concentraciones de Troponina I >0.03-0.09 presentaban un HR 1.75 (95% CI: 1.44- 2.13, p<0.001) y concentraciones >0.09 ng/mL un HR de 2.97 (95% CI: 2.47-3.56).

Regresión proporcional de Cox, Curvas de Kaplan-Meier, ANOVA, línea de mejor emparejamiento de LOESS.

Lala A, Johnson KW, Januzzi JL, Russak AJ, Paranjpe I, Richter F, Zhao S,Somani S, Van Vleck T, Vaid A, Chaudhry F, De Freitas JK, Fayad ZA, Pinney SP, Levin M, Charney A, Bagiella E, Narula J, Glicksberg BS, Nadkarni G, Mancini DM, Fuster V, on behalf of the Mount Sinai Covid Informatics Center, Prevalence and Impact of Myocardial Injury in Patients Hospitalized with COVID-19 Infection, Journal of the American College of Cardiology. (2020). doi: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.06.007

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