Presentación Clínica

PRESENTACIÓN CLÍNICA

 

REDACCIÓN: HINOJOSA-FIGUEROA, M.
JOSÉ E. LEÓN-ROJAS, MD, MSC, PHD (C)
EDICIÓN: JOSÉ E. LEÓN-ROJAS, MD, MSC, PHD (C)

INFORMACIÓN ESENCIAL

Es de gran importancia para el médico de campo, que se encuentra enfrentando la pandemia por COVID-19, el desarrollar esquemas mentales óptimos mediante el uso de técnicas (ej. Mnemotecnias y Algoritmos) que la evidencia demuestra, ayudan a formar memorias bien consolidadas (1). 

  • Existen diversas manifestaciones clínicas que asemejan otro tipo de infecciones respiratorias, sin embargo, las manifestaciones clínicas reportadas por la literatura científica (2–7) pueden ser fácilmente recordadas utilizando la mnemotecnia en la Figura 2.

Pacientes Asintomáticos:

Hasta el momento, en la literatura científica no existe un estudio con un intervalo apropiado de seguimiento temporal, que permita determinar a ciencia cierta la proporción de pacientes sin síntomas, pero con pruebas RT-PCR positivas y con capacidad de diseminación viral. Esto se vuelve aún más importante cuando se considera que el mayor período de infectividad es al inicio de la enfermedad (días 2-6) (8,9). Durante este período puede ser que el paciente no presente síntomas, es decir se encuentra en un estadio pre- sintomático, ya que la enfermedad no ha evolucionado lo suficiente para causarlos (10). Es posible que la proporción de pacientes asintomáticos sea del 40-45%, lo que significaría una capacidad de transmisión silenciosa y difícil de controlar (11). Sin embargo, estas cifras deben ser confirmadas mediante la realización de más estudios transversales o prospectivos.

Pacientes en periodo de convalencia:

Es importante verificar el diagnostico mediante diferentes muestras (nasofaríngeas, esputo o heces) ya que la ausencia de síntomas no se presenta como criterio suficiente para concluir el periodo de aislamiento. Los pacientes en periodo de convalencia manifiestan con baja frecuencia nauseas, vómitos, fatiga, molestia ocular y cefaleas; y en mayor frecuencia una ausencia total de síntomas. Sin embargo el diagnóstico por RT-PCR continúa con resultados positivos (12).

  • La mayoría de los casos tienen una enfermedad leve. (4,5,13)

  • Un 75% de pacientes embarazadas infectadas por COVID-19 (<20 semanas de gestación) pueden desarrollar(14):

    • Síndrome de Preclamsia:

      • Hipertensión arterial (PAS > 140 mmHg y/o PAD > 90 mmHg)

      • Proteinuria

    • Síndrome de HELLP:

      • Hemolisis

      • Elevación de enzimas hepáticas (LDH y AST)

      • Trombocitopenia(14).

  • La Figura 3 demuestra la división en cuanto al espectro de severidad. (13)

  • Se han descrito varios factores que aumentan la probabilidad de padecer la forma severa de la enfermedad, caracterizada principalmente por neumonía severa junto con fiebre y taquipnea (>30 r.p.m), insuficiencia respiratoria severa, o SpO2 £ 93% al aire ambiente (3).

  • También en cuadros clínicos severos se presentan manifestaciones gastrointestinales como diarrea (7.8%), náuseas o vómitos (5.5%) y dolor abdominal (2.7%), manifestaciones cardíacas como fatiga, edema periférico, aumento de presión arterial sistólica, trombosis venosa profunda en miembros inferiores, y un curso clínico severo en el sistema inmune con disminución de linfocitos T (CD3,CD4 Y CD8) (13, 14, 15).

  • Mientras tanto, las manifestaciones neurológicas pueden presentarse en aproximadamente el 50% de los cuadros leves o severos (18). Los pacientes con enfermedad leve pueden presentar síntomas como cefalea, alteración de los nervios craneales como anosmia o disgeusia. En contraste, los pacientes severos pueden presentar síntomas como alteración de la conciencia tales como bradipsiquia y síndrome confusional (18).

  • Las principales comorbilidades, reportadas (4,5) como influyentes en el riesgo de enfermedad severa, pueden recordarse fácilmente con la siguiente mnemotecnia:

    • 5 Cámaras HD

    • Cardiovascular, Enfermedad

    • Crónica, Enfermedad Pulmonar

    • Crónica, Enfermedad Renal

    • Cáncer

    • Cigarrillo

    • Hipertensión Arterial

    • Diabetes Mellitus

  • Cáncer:

    • Presentan mayor riesgo de cuadro severo por disminución de linfocitos CD4+, índice albumina-globulina, aumento de TNF-α y NT-proBNP y un estadiaje tumoral elevado (19).           

  • Situaciones especiales:

    • Pacientes con VIH: no presentan un aumento significativo de riesgo de severidad, morbilidad o mortalidad (20).

    • Enfermedad Reumática: Este grupo de pacientes al consumir fármacos inmunomoduladores o inmunosupresores son teóricamente más propensos a una enfermedad severa. Sin embargo, los estudios no han demostrado mayor mortalidad o severidad en este grupo, pero si se ha visto que son más propensos de requerir cuidados intensivos y ventilación mecánica (21).

    • Obesidad: Se ha reportado que pacientes con un índice de masa corporal mayor a 30 tienen una probabilidad 2 veces mayor de ser admitidos a la unidad de cuidados intensivos (22).

  • Finalmente, un factor relevante es la edad del paciente. Cabe recalcar que pacientes de cualquier edad pueden adquirir la forma severa de la enfermedad. Sin embargo, en el estudio de Wu et al. que incluyó a 44.500 pacientes infectados, se demostró que el 18% de las hospitalizaciones correspondían a pacientes mayores de 80 años. (13) Las edades avanzadas se relaciona a cuadros más severos por la presencia de enfermedades crónicas (23).

  • Adicionalmente, se ha observado que la mortalidad se encuentra asociada a la edad avanzada (15-80% de muertes en pacientes mayores a 65 años) (4,5,24,25)

  • En contraste, las infecciones en niños y adolescentes tienen un curso usualmente benigno pero en <2% puede desarrollarse una enfermedad severa o incluso fatal (26).

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  2. Guan W, Ni Z, Hu Y, Liang W, Ou C, He J, et al. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020;1–13.

  3. World Health Organization. Clinical management of severe acute respiratory infection (SARI) when COVID-19 disease is suspected. Interim Guidance [Internet]. WHO/2019-nCoV/Clinical/2020.4. 2020 [cited 2020 Apr 13]. Available from: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/technical-guidance

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FECHA DE ACTUALIZACIÓN: 19 DE OCTUBRE 2020

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