PLASMA CONVALECIENTE

¿SIRVE CONTRA EL COVID-19?

REDACCIÓN: MOLINA, C. MD. OB&GYN

EDICIÓN: MANCERO-MONTALVO, R.

REVISIÓN

Viernes, Abril 10, 2020

PubMed, FDA

(COVID19 OR SARS-Cov-2 OR Novel Coronavirus OR Wuhan Coronavirus OR Coronavirus Disease 19 OR Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 OR 2019-nCoV infection OR ("severe acute respiratory syndrome coronavirus 2" [Supplementary Concept]) OR ("COVID-19" [Supplementary Concept])) AND (Convalescent Plasma)

27 artículos de los cuales se seleccionaron 12 artículos

  • Según la OMS, el manejo de COVID-19 se ha centrado principalmente en la prevención, detección, seguimiento y tratamiento de soporte. Sin embargo, no se recomienda ningún tratamiento específico anti-SARS-CoV-2 debido a la ausencia de evidencia (1).

  • Se ha estudiado el uso del plasma convaleciente en el pasado para tratar enfermedades como la poliomielitis, el sarampión, las paperas, la epidemia de gripe española en 1918, la epidemia del SARS-CoV-1 en el 2003, la pandemia de Influenza A H1N1 en el 2009-2010, la epidemia MERS-CoV del 2012 y Ébola del 2014, mostrando reducción de la estancia hospitalaria y la mortalidad (1–6).

  • En un informe de la OMS se indica que los primeros resultados del uso de plasma convaleciente (CP) sugieren que puede ser una modalidad de tratamiento potencialmente útil para el COVID-19 (7).

  • Los Sistemas Nacionales de Transfusiones deben evaluar los riesgos para extraer, preparar y almacenar este tipo de donaciones mediante contactos con los servicios hospitalarios para que ayuden a la selección de pacientes (7,8).

  • La viremia alcanza su punto máximo en la primera semana (10-15 días en promedio) (10), (7). Por lo tanto, teóricamente debería ser más eficaz administrar el plasma en la etapa temprana de la enfermedad (5).

  • Se desarrolla una respuesta inmunológica primaria en los días 10–14, seguida por aclaramiento del virus.

  • Niveles más altos de apoptosis se produjeron a través de anti cuerpos anti-spike (S) pero no de anticuerpos antinucleocápside (N) (11).

  • La inmunización pasiva se puede lograr mediante el plasma convaleciente. Una posible explicación de su eficacia es que los anticuerpos del plasma podrían suprimir la viremia hasta niveles indetectables 1 a 7 días después de la transfusión plasmática (10), (12).

  • Está asociado con reducción en la carga viral del tracto respiratorio, reducción de la respuesta de citoquinas séricas y disminución de la mortalidad (4).

  • El plasma de las personas que se han recuperado de COVID-19 contienen anticuerpos.

  • Para demostrar su eficacia existen exámenes que permiten determinar los niveles de anticuerpos neutralizantes en sangre y/o plasma de potenciales donantes (7), (4).

CRITERIOS DEL DONADOR (3)

CRITERIOS DEL RECEPTOR (3)

  • Transfundir:

    • 2 unidades plasmáticas (200-250 ml cada una) en pacientes de 50-80 kg en etapas iniciales después del aparecimiento de los síntomas (5).

    • Perfusión a velocidad lenta.

    • Considerar otras 2 unidades en 24 a 48 horas (11).

  • Otros tratamientos podrían tener efecto en el nivel de anticuerpos, incluyendo: medicamentos antivirales, esteroides e inmunoglobulina intravenosa (1).

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  • No se han reportado efectos adversos frecuentes. Entre ellos tenemos (11), (13):

    • Temperatura

    • Prurito

    • Erupción cutánea

    • Reacciones alérgicas

    • Broncoespasmo potencialmente mortal

    • Lesión Pulmonar Aguda Relacionada con Transfusiones

    • Sobrecarga circulatoria en pacientes con trastornos cardiorrespiratorios.

  • El plasma convaleciente aún no ha sido aprobado para su uso por la FDA.

  • Está regulado como un producto de investigación.

  • La administración por un proveedor de salud debe ser bajo las normas regulatorias de un nuevo fármaco de investigación (3).

  • Previo a su administración es necesario el consentimiento informado del representante por vía telefónica (2).

  • Colección a gran escala (8).

  • Bajo volumen plasmático recogido (8).

  • Insuficiente neutralización de los títulos de anticuerpos (8).

  • Incapacidad de repetir donaciones en intervalos de tiempo cortos (8).

  1. Chen L, Xiong J, Bao L, Shi Y. Convalescent plasma as a potential therapy for COVID-19. Lancet Infect Dis [Internet]. 2020;20(4):398–400. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30141-9

  2. Tanne JH. Covid-19: FDA approves use of convalescent plasma to treat critically ill patients. BMJ [Internet]. 2020;(26 March 2020):1. Available from: http://dx.doi.org/doi:10.1136/bmj.m1256

  3. Food and Drug Administration. Investigational COVID-19 Convalescent Plasma Guidance for Industry. 2020.

  4. Shen C, Wang Z, Zhao F, Yang Y, Li J, Yuan J, et al. Treatment of 5 Critically Ill Patients with COVID-19 with Convalescent Plasma. JAMA – J Am Med Assoc. 2020;(29):E1–8.

  5. Mair-Jenkins J, Saavedra-Campos M, Baillie JK, Cleary P, Khaw FM, Lim WS, et al. The effectiveness of convalescent plasma and hyperimmune immunoglobulin for the treatment of severe acute respiratory infections of viral etiology: A systematic review and exploratory meta-analysis. J Infect Dis. 2015;211(1):80–90.

  6. Zhang B, Liu S, Tan T, Huang W, Dong Y, Chen L, et al. Treatment with convalescent plasma for critically ill patients with SARS-CoV-2 infection. Chest [Internet]. 2020;1–11. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0012369220305717?dgcid=rss_sd_all&utm_source=researcher_app&utm_medium=referral&utm_campaign=RESR_MRKT_Researcher_inbound

  7. Comité Científico para la Seguridad Transfusional (CCST). RECOMENDACIONES PARA LA OBTENCIÓN DE PLASMA DE DONANTES CONVALECIENTES DE COVID-19. Ministerio de Sanidad; 2020. p. 1–9.

  8. Wong HK, Lee CK. Pivotal Role of Convalescent Plasma in Managing Emerging Infectious Diseases. Vox Sang. 2020;1–8.

  9. Bloch EM, Shoham S, Casadevall A, Sachais BS, Shaz B, Winters JL, et al. Deployment of convalescent plasma for the prevention and treatment of COVID-19. J Clin Invest [Internet]. 2020;1–21. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32254064

  10. Wong SSY, Yuen KY. The management of coronavirus infections with particular reference to SARS. J Antimicrob Chemother. 2008;62(3):437–41.

  11. Tiberghien P, de Lambalerie X, Morel P, Gallian P, Lacombe K, Yazdanpanah Y. Collecting and evaluating convalescent plasma for COVID-19 treatment: why and how. Vox Sang. 2020;1–22.

  12. Duan K, Liu B, Li C, Zhang H, Yu T, Qu J, et al. Effectiveness of convalescent plasma therapy in severe COVID-19 patients. Proc Natl Acad Sci U S A. 2020;1–7.

  13. D. Roback J, Guarner J. Characterization of Ebola convalescent plasma donor immune response and psoralen treated plasma in the United States. JAMA – J Am Med Assoc. 2020;E1–2.

FIGURAS
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