Novedades en el intestino: una revisión sistemática y metaanálisis de las manifestaciones gastrointestinales de COVID-19

Pastilla 1B

¿Qué sintomatología gastrointestinal se asocia a la gravedad del cuadro clínico de SARS-CoV-2?

RECOLECCIÓN: MARÍA LORENA VELA MORA
REDACCIÓN:
LUIS FELIPE URIBE GUERRA, MD. 
EDICIÓN: CHRISTIAN LEONARDO MOLINA HINOJOSA, MD. PhD (c)
APROBACIÓN:
PÍA VERÓNICA ESCUDERO BUÉ, MD. Esp. – GASTROENTEROLOGÍA

Department of Internal Medicine, SUNY Upstate Medical University, Syracuse, New York, USA.

25 de mayo de 2020

28 de mayo de 2020

  • Localización: La muestra de los pacientes fue de una región geográfica aislada, este y sudeste asiático. No se incluyeron pacientes de otras regiones.

  • Estandarización: No hubo estandarización en cuanto a la definición de la severidad de Covid-19. Los estudios implementaron gradación de severidad diferentes.

  • Sesgo de selección: La información fue recopilada sólo de los pacientes hospitalizados.

  • Confusores: Los pacientes fueron tratados con hidroxicloroquina, lopinavir y ritonavir lo que pudo generar confusión en los resultados debido a sus efectos adversos gastrointestinales.

  • Los estudios fueron por naturaleza retrospectivos, solo se utilizó literatura publicada en inglés y estudios publicados o aprobados por revistas indexadas.

A medida que más casos de SARS-CoV-2 aparecen, más conocemos acerca de su manifestación clínica y más preguntas surgen con relación a cuál es la sintomatología habitual y sus acompañantes. El SARS-CoV-2 es un beta coronavirus monocatenario de sentido positivo que ingresa a la célula epitelial a través de los receptores ACE2. Estos receptores se expresan en el tracto digestivo principalmente en el estómago, duodeno y recto. La colonización viral del tracto digestivo a través de los receptores ACE2 determina la diseminación viral a través de las heces mucho después de la resolución de la infección inicial respiratoria. Las implicaciones clínicas son importantes ya que nos devela una posible transmisión fecal-oral. De igual manera, puede haber un retraso en el diagnóstico inicial de Covid-19 al presentarse únicamente con síntomas gastrointestinales, enmascarando el cuadro respiratorio.

Esta revisión sistemática con meta-análisis busca encontrar cuáles son los síntomas gastrointestinales reportados en la literatura y si alguno de ellos se relaciona con la severidad de la infección por SARS-CoV-2.

  • Este estudio demuestra que la sintomatología gastrointestinal asociada a COVID-19 representa una característica clínica importante.

  • La diarrea puede considerarse como una manifestación clínica temprana de ciertas infecciones con Covid-19, por lo que puede ser implementada como un signo para cuarentena temprana.

  • Se encontró que los pacientes con Covid-19 grave tienen siete veces más probabilidades de tener dolor abdominal en contraste con los pacientes con enfermedad no grave.

  • El GRUPO COVID19EC recomienda indagar sobre sintomatología gastrointestinal en pacientes con factores de riesgo epidemiológico para Covid-19 y sobre todo dolor abdominal para pronosticar la evolución de la enfermedad.

Revisión sistemática y meta-análisis. Se realizó una búsqueda de bibliografía médica en múltiples bases de datos, incluyendo: PubMed, Embase, Scopus y Google Scholar desde el inicio de la identificación de COVID-19 hasta el 20 de marzo del 2020. Se utilizaron palabras claves para la búsqueda como: “Coronavirus o COVID-19 o SARS-CoV-2” y “Sintomatología o características clínicas”. Se utilizaron las Pautas del Meta-análisis de Estudios Observacionales en Epidemiología (MOOSE) y un protocolo predefinido para la identificación de los estudios que reportan sintomatología gastrointestinal de COVID-19.

Se seleccionaron estudios de cohorte y series de casos que cumplían las siguientes características:

  1. Casos confirmados de COVID-19 por RT-PCR.

  2. Pacientes >18 años.

  3. Descripción de sintomatología clínica.

  4. Información numérica de los pacientes con sintomatología gastrointestinal.

  5. Publicación en inglés.

Los estudios que cumplían con las siguientes características fueron excluidos:

  1. Ausencia de información en la sintomatología gastrointestinal.

  2. Pacientes <18 años.

  3. Pacientes con cualquier patología parecida a SARS.

  4. Reportes de caso.

La calidad de los estudios incluidos se determinó mediante el uso de la Escala de Newcastle-Ottawa para meta-análisis. Dos de los autores aplicaron la escala y posteriormente se compararon los resultados. Si existía alguna discrepancia entre los resultados un tercer autor del estudio las solventaba.

Un total de 314 estudios fueron identificados, de los cuales 119 fueron eliminados tras filtrar por duplicados (61) y ser reportes de caso (11) o artículos de revisión (47). Otros 140 fueron eliminados tras la lectura de títulos y resúmenes. Por lo que se evaluaron 55 artículos y después de excluir 38 que no contenían datos numéricos de síntomas gastrointestinales, los 17 restantes fueron seleccionados para el análisis final.

Número: 17 estudios, 2477 pacientes en total.

Grupos: Cohorte prospectivo y retrospectivo (14 estudios) y Series de Casos (3 estudios).

  • Sexo:

    • Hombres: 1406.

    • Mujeres: 1071.

  • Edad media: 49.077 años.

Pérdida en el seguimiento: Ninguno.

Estudios publicados hasta el 20 de marzo de 2020.

Revisión sistemática:

  • Sintomatología Gastrointestinal: 323 pacientes reportaron al menos un síntoma gastrointestinal (13%).

    • 115 pacientes presentaron náusea y/o vómito (5.6%).

      • Estudios: 8. Pacientes: 2071.

    • 194 pacientes presentaron diarrea (7.8%).

      • Estudios: 17. Pacientes: 2477.

    • 107 pacientes presentaron anorexia (27.1%).

      • Estudios: 3. Pacientes: 395.

    • 13 pacientes presentaron dolor abdominal (2.7%).

      • Estudios: 3. Pacientes: 482.

Meta-análisis:

  • Asociación de síntoma gastrointestinal con grado de enfermedad

    • Diarrea OR: 1.32 IC 95% 0.8-2.18 p=0.28.

      • Estudios: 5. Pacientes: 1517.

    • Náusea y/o vómito OR: 0.96 IC 95% 0.42-2.19 p=0.92.

      • Estudios: 4. Pacientes: 1479

    • Dolor abdominal OR: 7.17 IC 95% 1.95-26.34 p=0.003.

      • Estudios: 3. Pacientes: 380.

Resultado principal: La sintomatología gastrointestinal es un componente de presentación clínica de los pacientes con COVID-19. El 13% de los pacientes incluidos en el estudio presentaron algún síntoma gastrointestinal.

Resultados secundarios: Los pacientes con enfermedad grave por SARS-CoV-2 presentan hasta siete veces mayor probabilidad de presentar dolor abdominal que los que padecen una enfermedad no grave.

Pruebas estadísticas utilizadas:

  • TIBCO Spotfire analytics.

  • RevMan V.5.3.

  • Método de Mantel-Haenszel.

  • Guías MOOSE.

  • Escala para meta-análisis Newcastle-Ottawa.

REFERENCIA

Suresh Kumar, V. C., Mukherjee, S., Harne, P. S., Subedi, A., Ganapathy, M. K., Patthipati, V. S., & Sapkota, B. (2020). Novelty in the gut: a systematic review and meta-analysis of the gastrointestinal manifestations of COVID-19. BMJ Open Gastroenterology, 7(1). https://doi.org/10.1136/bmjgast-2020-000417 https://bmjopengastro.bmj.com/content/7/1/e000417

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