Mortalidad y complicaciones pulmonares en pacientes sometidos a cirugía con infección por SARS-CoV-2 perioperatoria: Estudio de Cohorte internacional

Pastilla 1C

¿Existe un aumento en la tasa de mortalidad y complicaciones pulmonares en pacientes con COVID- 19 que se someten a procedimientos quirúrgicos?

RECOLECCIÓN: CAMILA NICOLE MUELA FLORES
REDACCIÓN: ERICK ANDRÉS DÍAZ VELOZ, MD.
EDICIÓN: CHRISTIAN LEONARDO MOLINA-HINOJOSA, MD. ESP. PhD (C)
APROBACIÓN:
RENÉ PATRICIO VARGAS PEÑAHERRERA, MD. ESP – CIRUGÍA GENERAL

Instituto Nacional de Investigación en Salud, Unidad de Investigación de Salud Gobal en Cirugía Global, Universidad de Birmingham, Reino Unido

29 de mayo de 2020

03 de junio de 2020

  • El 6% de la población incluida fue diagnosticada con COVID-19 por criterio clínico. No se utilizó un método de diagnóstico radiológico y clínico estandarizado para toda la cohorte. A pesar que el estudio no tiene un reclutamiento eficiente de los pacientes y que no son diagnosticados con el mismo método, debido a que esto varía según la institución y país, los resultados son evidentes.

  • Se incluyó en el estudio a pacientes que tenían datos faltantes en su registro clínico, en las pruebas de sensibilidad y análisis estadístico se excluyó a estos pacientes.

  • Se permitió que ciertos hospitales que habían pasado el pico de la pandemia incluyan a pacientes con recolección retrospectiva de los datos.

 

Se conoce muy bien que los pacientes operados que tienen comorbilidad respiratoria tienen más riesgo de complicación postoperatoria, esto se agrava si la cirugía es de emergencia y si el tipo de cirugía es compleja, además de otras comorbilidades preexistentes.

El presente estudio internacional realizado en 24 países en 235 hospitales con un tamaño de muestra significativo que cubre la mayoría de especialidades quirúrgicas se enfoca en analizar las tasas de mortalidad postquirúrgicas en pacientes con diagnóstico de COVID-19 perioperatorio. Al momento este es el estudio más robusto que analiza el riesgo de vida que tiene un paciente con COVID-19, o que se infecta durante su hospitalización, al someterse a una intervención quirúrgica.

  • El estudio evidencia que existe una tasa de mortalidad alta asociada a complicaciones pulmonares en pacientes con diagnóstico perioperatorio de COVID-19.

  • Se encontró que la mitad de los pacientes con diagnóstico perioperatorio de COVID-19 presentó una complicación pulmonar dentro del tiempo de seguimiento.

  • Se identificó que los hombres mayores de 70 años con comorbilidades (ASA 3-5), aquellos que requirieron cirugía de emergencia o mayor, y cirugía oncológica estaban en mayor riesgo de presentar resultados adversos.

  • Adicionalmente se evidenció una mortalidad mayor a la usual en cirugías menores electivas.

El Grupo COVID19EC recomienda individualizar la decisión de realizar o postergar una intervención quirúrgica, considerando el riesgo aumentado asociado a una infección por SARS-COV-2 perioperatoria. Durante la pandemia se debería considerar postponer procedimientos no críticos y promover tratamientos no quirúrgicos para postergar o evitar la necesidad de cirugía. Al momento se están realizando cirugías estéticas, bariátricas, de hernias de la pared abdominal asintomáticas, entre otras. Esperamos que este estudio ayude a frenar el número de cirugías programadas que se realizan a los pacientes tan solo con pruebas rápidas que pueden dar falsos negativos.

 

Estudio de cohorte, multicéntrico, internacional realizado en 235 hospitales de 24 países.
Se incluyeron a 1128 pacientes diagnosticados con COVID-19 (con criterios de laboratorio, clínicos o radiológicos) 7 días antes o 30 días después de haber sido sometidos a un procedimiento quirúrgico (patología benigna, cáncer, trauma y cirugía obstétrica) entre el 1 de enero y 31 de marzo del 2020. Se realizó un seguimiento de 30 días en el posoperatorio de todos los pacientes. Se recolectó variables demográficas (edad, sexo, clasificación ASA, comorbilidades), fisiológicos preoperatorios (frecuencia respiratoria, cardiaca, tensión arterial, puntaje de evaluación de insuficiencia orgánica secuencial rápida), sintomatología en admisiones de emergencia, variables operativas (urgencia, procedimiento primario, diagnóstico quirúrgico, anestesia utilizada y grado de la cirugía). Se calculó la mortalidad postoperatoria a los 30 días en todos los pacientes y la presencia de complicaciones pulmonares definidas como neumonía, distrés respiratorio agudo y ventilación postoperatoria no esperada.

Número: 1128 pacientes con diagnóstico perioperatorio de COVID-19

Grupos: 835 con cirugía emergente. 280 con cirugía electiva

Pérdida en el seguimiento: 49 pacientes por pérdida de datos

1 de enero – 31 marzo 2020. Seguimiento completo al tiempo del análisis (2 mayo 2020).

  • Mortalidad a los 30 días: 23·8% (268 de 1128).

    • Mayor en hombres que mujeres (28·4% [172 de 605] vs 18·2% [94 de 517], p<0·0001).

    • Mayor en pacientes mayores de 70 años que en menores de 70 años (33·7% [188 de 558] vs 13·9% [79 de 567], p<0·0001).

    • Mayor mortalidad en cirugías de emergencia (25·6% [214 de 835]) que electivas (18·9% [53 de 280]; p=0·023).

  • En un análisis ajustado los predictores para mortalidad en 30 días postoperatorio fueron:

    • Sexo masculino (OR 1·75 [95% CI 1·28–2·40], p<0·0001)

    • Edad mayor a 70 años vs menor a 70 años (2·30 [1·65–3·22], p<0·0001)

    • ASA grado 3–5 versus grado 1–2 (2·35 [1·57–3·53], p<0·0001)

    • Diagnostico obstétrico benigno vs maligno (1·55 [1·01–2·39], p=0·046)

    • Cirugía electiva vs de emergencia (1·67 [1·06–2·63], p=0·026)

    • Cirugía mayor vs cirugía menor (1·52, [1·01–2·31], p=0·047).

  • 577 (51·2%) de 1128 pacientes tuvieron al menos una complicación pulmonar

    • 456 (40·4%) tuvieron neumonía, 240 (21·3%) tuvieron ventilación no esperada, y 162 (14·4%) tuvieron SDRA.

  • Los pacientes que desarrollaron complicaciones pulmonares tuvieron mayor mortalidad a los 30 días (38·0% [219 de 577] versus 8·7% [46 de526], p<0·0001).

  • 219 (81·7%) de 268 que fallecieron tuvieron complicaciones pulmonares.

  • Las complicaciones pulmonares se asociaron en tasas de mortalidad a los 30 días altas en:

    • Pacientes con COVID-19 postoperatorio con cirugía electiva (28.3%)

    • Pacientes con COVID-19 preoperatorio con cirugía de emergencia (39.6%)

    • Pacientes con COVID-10 postoperatorio con cirugía de emergencia (43.1%)

  • Las complicaciones pulmonares estaban independientemente asociadas al ASA grado 3-5 vs grado 1-2 en un análisis ajustado (2·74 [95% CI 1·89–3·99], p<0·0001).

  • En un análisis de sensibilidad en pacientes solo con diagnostico por laboratorio:

    • La mortalidad general a los 30 días fue del 23.7% (230 de 969)

    • Las complicaciones pulmonares ocurrieron en 493 (50·9%) de 969 pacientes.

    • En el análisis ajustado los predictores de mortalidad fueron consistentes con el análisis principal

    • El único factor independiente para desarrollar complicaciones pulmonares fue el ASA grado 3-5.

  • En un análisis de sensibilidad incluyendo a los pacientes con SARS-COV-2 preoperativo:

    • La tasa de mortalidad a los 30 días fue de 21·1% (62 of 294)

    • Las complicaciones pulmonares ocurrieron en 142 (48·3%) de 294 pacientes

    • En el análisis ajustado los predictores de mortalidad fueron el sexo masculino y el ASA grado 3-5.

    • El único predictor independiente de complicaciones pulmonares a los 30 días fue el ASA grado 3-5.

Resultado principal: Tasa de mortalidad postoperatoria a los 30 días
Resultados secundarios: Tasa de complicaciones pulmonares, neumonía, sindrome de distres respiratorio agudo, ventilación mecánica, embolismo pulmonar, admisión a unidad de cuidados intensivos.
Pruebas estadísticas utilizadas: Se realizó el estudio usando las guías STROBE para estudios observacionales. Se reportaron datos con distribución normal como medias e IC 95%. Se comparó a grupos con la prueba t no pareada. Para datos categóricos de utilizó Chi cuadrado y la prueba exacta de Fisher. Se realizó regresión logística multivariable para calcular OR con IC 95%.

Nepogodiev D, Glasbey JC, Li E, Omar OM, Simoes JF, Abbott TE, et al. Mortality and pulmonary complications in patients undergoing surgery with perioperative SARS-CoV-2 infection: an international cohort study. Lancet. 2020;6736(20):1–12.

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