La obesidad severa se asocia con una mayor mortalidad hospitalaria en una cohorte de pacientes con COVID-19 en el Bronx, Nueva York

Pastilla 1B

¿Qué relación existe entre el Índice de Masa Corporal (IMC) y la mortalidad hospitalaria en pacientes con diagnóstico confirmado de COVID19?

RECOLECCIÓN: BRANDON GALLARDO
REDACCIÓN:
MAURICIO ROBERTO IBARRA VILLACÍS 
EDICIÓN: EMILY GRANADILLO CASTRO, MD.
APROBACIÓN:
PATRICIO MEJÍA MOLINA, MD. ESP – MEDICINA INTERNA

Division of Hospital Medicine, Montefiore Medical Center, Albert Einstein College of Medicine, Bronx, NY, USA

14 de mayo de 2020

  • Tamaño reducido de la muestra.

  • Población en su mayoría afroamericanos e hispanos (aparente limitación que, con fines de que

    los resultados puedan ser aplicables en nuestro medio, se convierte en ventaja).

  • Los rápidos avances y nuevas recomendaciones en el tratamiento de pacientes con COVID19 podrían haber alterado los resultados estudiados, pero es altamente improbable que pudieran

    haber afectado la asociación entre obesidad y mortalidad.

  • Estudio retrospectivo basado en información obtenida de registros médicos electrónicos. .

Este estudio muestra que existe una relación significativa entre los valores del IMC elevados y la mortalidad hospitalaria en pacientes con diagnóstico confirmado de COVID19. Información valiosa en nuestro país, que de acuerdo a los datos presentados por ENSANUT en 2018 más del 64% de la población entre 19 y 59 años presenta sobrepeso u obesidad.

En conclusión, valores de IMC elevados muestran una relación estadísticamente significativa con la necesidad de oxígeno suplementario e intubación en pacientes con diagnóstico de COVID19, independientemente de las comorbilidades asociadas. Por lo tanto, un IMC elevado debe tenerse en cuenta como un factor de riesgo al momento del análisis clínico del paciente, otorgándole la misma importancia que se le ha dado al sexo masculino y a la edad avanzada en el contexto de esta enfermedad.

Estudio de cohorte retrospectivo. Se seleccionaron a los primeros 200 pacientes que acudieron al servicio de emergencia del Centro Médico Montefiore, en el Bronx, Nueva York, que presentaron diagnóstico positivo para COVID19 confirmado por laboratorio y que requirieron ingreso a hospitalización o a la unidad de cuidados intensivos (UCI). Se excluyeron a los pacientes con alta a domicilio directamente de la sala de emergencias, pacientes trasferidos luego de recibir atención médica en otras instituciones y admisión no relacionada con COVID-19 o razón médica (Ejemplo: pacientes con fracturas).

Dos investigadores revisaron los 200 registros médicos electrónicos (RME). Los datos extraídos fueron: género, edad, etnia, lugar de residencia, antecedentes patológicos y comorbilidades, medicación habitual, hábito tabáquico, uso de drogas, peso, talla, IMC, sintomatología desde el inicio de la enfermedad, requerimientos de oxígeno, intubación o necesidad de iniciar terapia de reemplazo renal, exámenes de imagen y resultados de laboratorio al momento de ingreso.

A todos estos pacientes se les dio un seguimiento de 3 semanas buscando una correlación entre el IMC, edad y la mortalidad hospitalaria. Fueron divididos de acuerdo al IMC en tres grupos: IMC<25 kg/m2, IMC 25-34 kg/m2 e IMC ≥35 kg/m2. Según la edad, fueron divididos en cuartiles: ≤50 años, 51-64 años, 65-73 años, y ≥74 años. Se utilizó un modelo de regresión logística para identificar las variables de referencia asociados con la mortalidad hospitalaria, la intubación y el aumento de los requerimientos de oxígeno.

Número: 200 pacientes.

Grupos: De acuerdo al IMC fueron divididos en tres grupos:

  • IMC<25 kg/m2= 38
  • IMC 25-34 kg/m2= 116
  • IMC ≥35 kg/m2= 46

Pérdida en el seguimiento: No se reporta abandono del estudio o muertes por causas distintas a la que se está estudiando.

Se admitieron pacientes desde el 09 hasta el 22 de marzo de 2020. Se dio seguimiento de 3 semanas a todos los pacientes, el último terminando el 12 de abril de 2020.

La mediana del IMC fue de 30 (IQR 26–35) kg / m 2 .

La mediana de edad de toda la cohorte fue de 64 (50-73.5) años, con diferencias significativas entre los tresgrupos[IMC<25kg/m2:73(64-80)versusIMC25-34kg/m2 :63(48.5–71)vs.IMC≥35kg/m2: 57.5 (45–67), p <0,001]

Al analizar el IMC como variable continua en un modelo de regresión logística se determina que no tiene relación estadísticamente significativa con la mortalidad, pero valores de IMC elevados si tienen relación significativa con el aumento en la necesidad de oxígeno (OR: 1.05; 95% CI: 1.01 – 1.09; p=0.017) e intubación (OR: 1.05; 95% CI: 1.01 – 1.10; p=0.026).

Al analizar la edad como variable continua en un modelo de regresión logística se evidencia que tiene relación significativa con la mortalidad (OR: 1.03; 95% CI: 1.00 – 1.07; p=0.041) y con el aumento en la necesidad de oxígeno (OR: 1.02; 95% CI: 1.00 – 1.05; p=0.044) pero no con la necesidad de intubación (OR: 1.03; 95% CI: 1.00 – 1.05; p=0.071).

En el análisis multivariado de la mortalidad hospitalaria, sexo masculino (OR: 2.74; 95% CI: 1.25-5.98; p=0.011), edad avanzada (OR: 1.73; 95% CI: 1.13 – 2.63; p=0.011), e IMC≥35 kg/m 2 (OR: 3.78; 95% CI: 1.45 – 9.83; p=0.006) indican relación positiva.

En el análisis multivariado para identificar correlación con el aumento en la necesidad de oxígeno, sexo masculino (OR: 2.77; 95% CI: 1.48 – 5.19; p=0.001), edad avanzada (OR: 1.38; 95% CI: 1.01 – 1.89; p=0.042), IMC ≥35 kg/m 2 (OR: 3.09; 95% CI: 1.43 – 6.69; p=0.004) y antecedente de tabaquismo (OR: 2.10; 95% CI: 1.07 – 4.10; p=0.031) indicaron aumento de riesgo.

En el análisis multivariado para identificar la necesidad de intubación, sexo masculino (OR: 3.35; 95% CI: 1.51 – 7.46, p=0.003), edad avanzada (OR: 1.50; 95% CI:1.05 – 2.12; p=0.025), e IMC≥35 kg/m 2 (OR: 3.87; 95% CI: 1.47 – 10.18; p=0.006) fueron un predictor fuerte.

En total, el 24% de la cohorte murió durante la hospitalización, con tasas más altas entre las personas con obesidad severa (IMC <25 kg / m 2: 31.6%, IMC 25-34 kg / m 2 : 17.2%, IMC ≥ 35 kg / m 2 : 34,8%, p = 0,030).

Resultado principal: Relación del IMC y la mortalidad hospitalaria en pacientes con diagnóstico confirmado de COVID19.
Resultados secundarios: Relación de la edad con severidad del cuadro de COVID19. Relación entre edad, sexo, IMC y antecedente de tabaquismo con aumento en la necesidad de oxígeno, intubación y muerte.
Pruebas estadísticas utilizadas: Test de ANOVA, prueba de Chi-cuadrado, regresión logística, odds ratio (OR) con el intervalo de confianza (IC) del 95% y p ≤ 0.05.

Palaiodimos L, Kokkinidis D, Li W, Karamanis D, Ognibene J, Arora S et al. Severe obesity, increasing age and male sex are independently associated with worse in-hospital outcomes, and higher in-hospital mortality, in a cohort of patients with COVID-19 in the Bronx, New York. Metabolism. 2020;108:154262.

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