Insuficiencia renal aguda en pacientes hospitalizados con COVID-19

¿Existe relación entre lesión renal aguda e insuficiencia respiratoria en pacientes con COVID-19 hospitalizados?

RECOLECCIÓN: WASHINGTON ALEJANDRO BATALLAS TITUAÑA
REDACCIÓN:
MARÍA PAZ LASSO CISNEROS, MD. 
EDICIÓN: RAMIRO ESTEBAN CADENA SEMANATE, MD.
APROBACIÓN:
FERNANDO JIMÉNEZ MD. ESP – NEFROLOGÍA

Division of Kidney Diseases and Hypertension, Department of Medicine, Donald and Barbara Zucker School of Medicine at Hofstra/Northwell, Great Neck1, NY 11021, USA

13 de mayo de 2020

  • Al ser un estudio observacional, no se puede establecer relaciones causales entre exposiciones y lesión renal aguda.

  • El estudio menciona que a pesar de haber realizado análisis de sensibilidad, pueden existir factores de confusión no medidos.

  • Se basaron como fuente de datos en sistemas electrónicos de información de salud.

  • No se puede generalizar los resultados en pacientes ambulatorios con lesion renal aguda ya que

    se incluyeron solo pacientes hospitalizados.

  • Tampoco se pueden generalizar los resultados a otras ciudades, países o continentes

  • Estudio realizado en un periodo de tiempo muy corto

Estudio multicéntrico grande (5449 pacientes) que analiza los factores de riesgo y la evolución de pacientes hospitalizados con COVID-19 con lesión renal aguda (LRA). El artículo reporta una relación significativa entre la necesidad de ventilación mecánica y el desarrollo de LRA. Este estudio permite identificar a aquellos pacientes que ameritan un seguimiento cercano de los niveles de creatinina sérica, y sobretodo advierte sobre la importancia del monitoreo de la función renal en los días posteriores al inicio de ventilación mecánica. Así como también el monitoreo de los marcadores de función renal incluyendo la creatinina sérica como factor de riesgo para desarrollo de LRA y necesidad de ventilación mecánica.

  • La LRA ocurre en un porcentaje significativo de pacientes con COVID-19 y en asociación temporal con insuficiencia respiratoria.

  • Los factores de riesgo independientes para LRA fueron: raza negra (OR: 1.23; IC 95% 1.01-1.5), hipertensión arterial (OR: 1.25; 95% IC 1.04 – 1.5), diabetes mellitus (OR: 1.76; 1.49 – 2.07), enfermedad cardiovascular (OR 1.48; 95% IC 1.22 – 1.8), uso de vasopresores (OR 4.53; 95% IC 2.88-7.13) y necesidad de ventilación mecánica (OR=10.7; IC 95% 6.8-16.7).

  • Los autores concluyen que la LRA especialmente si es severa en pacientes con COVID-19 se relaciona de manera cercana con el desarrollo de insuficiencia respiratoria y que confiere un peor pronóstico.

  • La presencia de LRA en este estudio es más alta que la reportada en otros estudios, diferencias que pueden suceder por definiciones de LRA, y por el tipo de población estudiada.

Estudio de cohorte observacional retrospectivo. Se incluyó a todos los pacientes consecutivos diagnosticados de COVID-19 por RT-PCR de muestra nasofaríngea hospitalizados entre el 1 marzo de 2020 y el 5 de abril de 2020 en 13 hospitales del estado de Nueva York. Se excluyó a pacientes menores de 18 años, con enfermedad renal crónica estadio 5 (o estadio terminal), receptores de trasplante renal o que hayan tenido menos de 2 mediciones de creatinina sérica durante su hospitalización. Se definió a cada estadio de LRA a partir de los criterios KDIGO. Se estratificó a los pacientes acorde con el estadio más alto que alcanzaron durante su hospitalización. Se definió al valor de cratinina sérica basal como la media de los valores de creatinina que los pacientes hayan tenido a lo largo del último año (registro médico). En su defecto, el valor de creatinina basal se obtuvo a partir de la media de los valores de creatinina que los pacientes tuvieron durante la hospitalización. Toda la información demográfica, clínica y de farmacia de cada paciente se recolectó a través de la revisión retrospectiva de historias clínicas almacenadas en un sistema electrónico común para los 13 hospitales. Todos los pacientes incluidos fueron seguidos desde su ingreso hospitalario hasta Abril 12 de 2020. El estudio buscó establecer la prevalencia de LRA en la cohorte, comparar características demográficas, clínicas y de laboratorio de aquellos que SI desarrollaron con los que NO lo hicieron, y determinar el pronóstico del grupo con lesión renal (ingreso a UCI, alta o defunción).

Número: 5449 pacientes

Grupos: Sin lesión renal: 3456. Con lesión renal: 1993

Se reclutaron pacientes desde el 1 de marzo de 2020 al 5 de abril de 2020, el seguimiento continuó hasta el 12 de abril de 2020.

  • 1993 de 5449 pacientes (36.6%) desarrollaron LRA durante su hospitalización. El 47% se clasificó en estadio 1; el 22% en estadío 2 y el 31% en estadío 3.

  • El 37% de los pacientes que desarrollaron LRA la presentaron a su ingreso o dentro de las primeras 24 horas.

  • Entre lo pacientes que necesitaron soporte respiratorio con ventilación mecánica, 1068 de 1190 (89.7%) desarrollaron LRA vs 925 de 4259 (21.7%) entre los pacientes que no ameritaron ventilación mecánica.

  • 285 pacientes (5,2 % del total de pacientes) requirieron Terapia de Reemplazo Renal (TRR), representa 14,3 % del total de pacientes con LRA. La media de inicio de diálisis fue 2,0 horas IQR – 1.63, 141. Entre los pacientes que requirieron TRR 276 (96,8%) se presentó en pacientes que requirieron ventilación mecánica. La necesidad de TRR ocurrió en 9 de 4259 (2%) de los pacientes no ventilados.

  • De los pacientes que desarrollaron lesión renal aguda y ameritaron ventilación mecánica, el 52.2% la desarrolló en las 24 horas posteriores a la intubación.

  • La media de tiempo desde la ventilación mecánica hasta el inicio de terapia dialítica fue de 3 horas.

  • Los factores de riesgo independientes para LRA fueron: raza negra (OR: 1.23; IC 95% 1.01-1.5), hipertensión arterial (OR: 1.25; 95% IC 1.04 – 1.5), diabetes mellitus (OR: 1.76; 1.49 – 2.07), enfermedad cardiovascular (OR 1.48; 95% IC 1.22 – 1.8), uso de vasopresores (OR 4.53; 95% IC 2.88-7.13) y necesidad de ventilación mecánica (OR=10.7; IC 95% 6.8-16.7).

  • Entre los 285 pacientes que ameritaron TRR 157 murieron, 9 fueron dados de alta, y 119 permanecían hospitalizados al momento del final del estudio (90% de ellos aun en diálisis).

  • Un análisis de sensibilidad tomando en cuenta confusores falló en demostrar cambios sustantivos en los resultados.

     

Resultado principal: Desarrollo de lesión renal aguda en pacientes con COVID-19 hospitalizados

Resultados secundarios: Necesidad de terapia de reemplazo renal (RRT) y disposición hospitalaria; es decir, alta o muerte.

Pruebas estadísticas utilizadas: Prueba exacta de Fisher para variables categóricas y prueba no paramétrica de Kruskal Wallis para variables continuas

Hirsch JS, Ng JH, Ross DW, Sharma P, Shah HH, Barnett RL, et al. Acute kidney injury in patients hospitalized with COVID-19. Kidney Int [Internet]. 2020 May; Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0085253820305329

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