Imágenes en la enfermedad neurológica de pacientes hospitalizados con COVID-19: Estudio observacional retrospectivo multicéntrico italiano

Pastilla 1C

¿Cuáles son las características de imagen y los síntomas neurológicos que presentan los pacientes hospitalizados con COVID-19 en múltiples instituciones Italianas?

RECOLECCIÓN: KIM NATALIA CEVALLOS BÜCHEL
REDACCIÓN:
GABRIELA ALEJANDRA PELÁEZ DÍAZ, MD.
EDICIÓN: EMILY BETANIA GRANADILLO CASTRO, MD. 
APROBACIÓN:
CLAYRETH VINUEZA G. MD. ESP – IMAGENOLOGÍA

Abdelkader Mahammedi, MD, Departmento de Neurorradiología,
Centro Médico de la Universidad de Cincinnati, OH, 45267 (email: abdelkader.mahammedi@uc.edu)

21 de mayo de 2020

  • Muestra de población pequeña.

  • Sólo se toman en cuenta signos y síntomas neurológicos evidentes, pudiendo dejarse de lado

    aquellos síntomas neurológicos menores que pudieron no tomarse en cuenta dada la misma

    situación de emergencia.

  • Diversos tipos de neuro-imágenes consideradas, sin haber sido aplicadas a todos los pacientes

    por igual.

  • Un porcentaje importante de los pacientes presentaba comorbilidades con consecuencias

    conocidas sobre el sistema vascular.

Es un estudio que sienta las bases para próximas investigaciones acerca de la afectación clínica y neurorradiológica del SARS-CoV2. Permite a los profesionales de la salud sospechar afectación neurológica relacionada con el virus y guiar su manejo.

El estudio concluye que las características de la neuroimagen en pacientes hospitalizados con COVID-19 es variable, sin presentar un patrón específico, aunque se observó que predominaban las imágenes de infartos isquémicos agudos y hemorragia intracraneal. Además se encontraron hallazgos que respaldan el posible síndrome de Guillain-Barré (GBS) asociado a COVID-19 y variantes. La información acerca de la afectación neurológica en la enfermedad por COVID-19 es aún muy limitada, pero genera hipótesis de investigación importantes para ampliar el conocimiento a futuro.

Estudio retrospectivo transversal.

  • Se revisaron los registros de historia clínica electrónica de 725 pacientes hospitalizados por

    COVID-19.

  • 108 (15%) cumplieron con los criterios de inclusión que fueron:

    • Haber sido diagnosticados de COVID-19 mediante RT-PCR en muestras respiratorias obtenidas por lavado broncoalveolar, aspirado endotraqueal o hisopado nasofaríngeo

    • Presencia de síntomas neurológicos durante su estancia hospitalaria

    • Tener algún estudio de imagen de cerebro o médula espinal.

  • Se analizaron los registros clínicos, de laboratorio y demográficos.

  • Las pruebas de imagen fueron valoradas por los neuro-radiólogos de las instituciones participantes, y posteriormente por 3 de los investigadores con 30, 14 y 32 años de experticia en el campo.

Número: 725 pacientes hospitalizados por COVID-19 de forma consecutiva, 108 (15%) cumplieron con los criterios de inclusión.

Grupos: Descripción de 1 grupo de pacientes que cumplió con los criterios de inclusión.

Pérdida en el seguimiento: Ninguna.

Se consideró a todos los pacientes diagnosticados de COVID-19 mediante RT-PCR desde el 29 de febrero al 4 de abril del 2020.

El estudio realizado en 3 centros de referencia en Italia, revela que:

  • De los 108 pacientes que cumplieron criterios de inclusión:

    • 107 (99%) se les realizó TAC sin contraste

    • 17 (16%) se les realizó angiotomografía de cabeza y cuello

    • 20 (18%) se les realizó resonancia magnética (RM)

      • 10 (50%) de estos – RM con o sin contraste

      • 10 (50%) de estos – angiorresonancia de cabeza y cuello

      • 3 (15%) se les realizó RM de toda la médula espinal por presencia de debilidad de miembros inferiores

    • 64/108 pacientes presentaron alteración del estado mental

    • 34/108 presentaron infarto isquémico cerebral

    • De los 108 pacientes considerados:

      • 31 (29%) no presentaban historia médica conocida (16-62 años):

        • 10 de ellos presentaron infarto isquémico agudo

        • 2 de ellos presentaron hemorragia intracraneal aguda

      • 77 (71%) presentaban por lo menos uno de los siguientes trastornos crónicos: ▪ Enfermedad coronaria – 25 (23%)

        • Enfermedad cerebrovascular – 15 (14%)

        • Hipertensión arterial – 55 (51%)

        • Diabetes Mellitus – 30 (28%)

      • 71 pacientes no presentaron hallazgos agudos en las pruebas de imagen cerebral por tomografía

        • 7 de estos presentaron anormalidades en la resonancia magnética cerebral.

    • Hubo una asociación estadísticamente significativa (72 ± 11 vs. 64 ± 18 años con P = 0.007) entre la prevalencia de estado mental alterado y la edad del paciente.

    • La imagen más característica encontrada fue la de un infarto isquémico agudo, presente en 34 (31%) de los pacientes

      • 30 de estos evidenciados en tomografía

      • 4 de estos evidenciados en RM

    • De todos los infartos isquémicos evidenciados:

      • 19 (18%) eran infartos grandes:

        • 15 comprometiendo el territorio de la arteria cerebral media

        • 2 comprometiendo el territorio de la arteria cerebral posterior

        • 2 comprometiendo el territorio de la arteria cerebral anterior

      • 11 (10%) infartos isquémicos pequeños

      • 3 (3%) de estos infartos tuvieron un origen cardioembólico

      • 1 (1%) de estos mostraba patrón de encefalopatía hipóxica-isquémica

    • Se evidenciaron 6 (6%) hemorragias intracraneales, 3 (3%) de estas (y siendo la más común), fueron hemorragias subaracnoideas.

       

Resultado principal: El hallazgo de neuroimagen más frecuente en pacientes hospitalizados con COVID-19 en 3 centros de referencia italianos fue el infarto isquémico agudo, seguido de la hemorragia intracraneal.
Resultados secundarios: Parece haber una relación entre la frecuencia del estado mental alterado y la edad del paciente.
Pruebas estadísticas utilizadas: para las variables continuas se utilizó media + desviación estándar. Para comparar el estado mental alterado se utilizó la t de Student. Las variables categóricas fueron valoradas en frecuencia con porcentajes.

Mahammedi A, Saba L, Vagal A, Leali M, Rossi A, Gaskill M, et al. Imaging in Neurological Disease of Hospitalized COVID-19 Patients: An Italian Multicenter Retrospective Observational Study. Radiology [Internet]. 2020 May 21 [cited 2020 May 31];201933. Available from: http://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2020201933

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