Hospitalización y mortalidad entre pacientes negros y pacientes blancos con COVID-19

¿Cuáles son las diferencias entre pacientes negros y blancos en cuanto a hospitalización y mortalidad secundaria a COVID-19?

RECOLECCIÓN: ALEX SEBASTIÁN GARCÍA GUTIÉRREZ
REDACCIÓN:
ROBERTO NICOLÁS ALMEIDA MANCERO, MD. 
EDICIÓN: CHRISTIAN LEONARDO MOLINA HINOJOSA, MD. ESP. PhD (C)
APROBACIÓN:
CARLOS DAVID BASTIDAS HIDALGO, MD. ESP – MEDICINA INTERNA

Ochsner Health Center for Outcomes and Health Services Research (E.G.P.-H., J.B., D.F.) and the University of Queensland Ochsner Clinical School (E.G.P.-H., L.S.) — both in New Orleans.

27 de mayo de 2020

27 de mayo del 2020

  • Este estudio se limitó a analizar a pacientes de un sistema de salud integral particular de Luisiana (Ochsner Health), mientras que existen otros, por lo que un estudio que analice los pacientes de varios de estos sistemas de salud podría tener una visión más completa de la población general.

  • Este estudio cuenta con una población distribuida en 2 grupos de manera desigual (70% negros vs 30% blancos). Sin embargo el tamaño de la muestra es suficientemente grande (más de 3000 pacientes) para que este sesgo pierda poder.

  • No a todos los pacientes del estudio se les realizó todos los exámenes de laboratorio, por lo que su rol en el estudio no puede tener un papel suficientemente significativo. Por este motivo, no nos referiremos de manera explícita a ellos en esta reseña.

El artículo propone que la raza negra no se asocia de manera independiente a una mayor tasa de mortalidad intrahospitalaria en pacientes con diagnóstico de COVID-19.

La raza negra presentó un mayor riesgo de hospitalización después del diagnóstico positivo para COVID- 19; sin embargo, no presenta mayor riesgo de mortalidad intrahospitalaria como variable independiente.

La diferencia entre los porcentajes de pacientes negros y pacientes blancos que tuvieron resultados positivos para COVID-19 y entre aquellos que fueron hospitalizados (siendo mayores en ambos casos para pacientes negros) en el estudio, se explica por factores sociodemográficos y la presentación de la enfermedad al momento del ingreso.

El GRUPO COVID19EC recomienda que no se debe considerar a la raza negra de manera independiente como un factor de riesgo de mortalidad intrahospitalaria, como se ha demostrado que sucede con la edad avanzada o el sexo masculino.

Estudio descriptivo de tipo cohorte retrospectivo. Se recopilan los datos a partir del sistema de registro médico electrónico del sistema de salud, Ochsner Health. Se tomó información sobre la autodenominación étnica (blanco no hispánico o negro no hispánico) de pacientes diagnosticados con COVID-19 (resultado positivo en la prueba de PCR cualitativa de SARS-CoV-2). Adicionalmente, se extrajo información relacionada con: sus características demográficas (edad, sexo, tipo de seguro médico, área de residencia), la presencia de condiciones crónicas documentadas [asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), diabetes, hipertensión arterial (HTA), falla cardiaca, enfermedad coronaria, enfermedad renal crónica, trasplante, enfermedad hepática crónica, cáncer, infección por VIH], el índice de masa corporal (IMC), la medicación de consumo habitual de los pacientes (inmunosupresores, glucocorticoides, quimioterapia e inmunomoduladores), así como los síntomas y signos al momento de ser observados durante una cita médica o en el área de emergencias (fiebre, tos, disnea, dolor abdominal o diarrea, mialgias) y los exámenes de laboratorio al momento del ingreso de los pacientes que fueron hospitalizados (biometría hemática, química sanguínea, función hepática, función renal, marcadores de inflamación, etc.).

Se comparó a los pacientes positivos para COVID-19 según su raza y etnia (blancos no hispánicos vs negros no hispánicos). Se excluyó del estudio a todos aquellos en la sección de autodenominación de su historia clínica electrónica que se identificaron como hispanos, asiáticos, indios americanos o nativos de Alaska, nativos de Hawái o de las islas del Pacífico, y también a aquellos que no tenían una raza o grupo étnico registrado.

De aquellos pacientes que fueron hospitalizados, se buscó también información respecto al número de días de hospitalización y su desenlace (fallecimiento, alta médica o permanencia en el hospital al momento del final del seguimiento).

Número: 3481 pacientes positivos para COVID-19; 1382 pacientes hospitalizados.

Grupos: divididos según etnia negra y blanca:

  • Pacientes positivos para COVID-19 (1030 blancos, 2451 negros).

  • Pacientes hospitalizados (319 blancos, 1063 negros).

Pérdida en el seguimiento: ninguna

Se incluyeron pacientes observados entre el 1ero de marzo del 2020 y el 11 de abril del 2020. Se les realizó seguimiento a los hospitalizados (para observar mortalidad) hasta el 7 de mayo del 2020.

Los resultados fueron los siguientes:

  • Se incluyeron 3481 pacientes en el estudio, con una edad promedio de 54 años, 60% de mujeres y 70,4% fueron negros no hispánicos.
  • Los pacientes negros tenían casi el doble de posibilidad de vivir en una zona residencial de bajos ingresos comparado con los pacientes blancos (56,9% vs. 29,0%), al igual que mayor prevalencia de obesidad (53,9% vs. 39,5%), diabetes (18,5% vs. 10,9%), HTA (33,8% vs. 23,9%), y enfermedad renal crónica (9,4% vs. 4,6%). No nos refieren un valor P, por lo que no es seguro de si se trata de diferencias estadísticamente significativas, pero son las más notorias. No se observa mayor diferencia entre ambos grupos en el resto de las comorbilidades. De mismo modo, se puede observar (sin presencia de valor P) que los pacientes negros, más frecuentemente que los blancos, presentaron fiebre (37,0% vs. 27,1%), tos (21,2% vs. 18,0%) y disnea (11,0% vs 7,1%) al momento de ser valorados.

  • Entre los pacientes positivos para COVID-19, un 39,7% fueron hospitalizados. Es decir 1382 pacientes, de los cuales 76,9% fueron negros no hispánicos.

  • Un mayor porcentaje de pacientes negros presentó fiebre al momento de la admisión (69,7% vs. 55,2%), así como un valor más elevado de creatinina (39,7% vs. 26,6%), AST (62,0% vs. 55,2%), procalcitonina (37,3% vs. 29,9%) y proteína C reactiva (94,5% vs. 85,4%); mientras que un porcentaje mayor de pacientes blancos tuvieron en comparación con los pacientes negros niveles más bajos de leucocitos (25,4% vs. 18,6%), linfocitos (61,6% vs. 50,0%) y plaquetas (36,4% vs. 26,1%), niveles menores de sodio en sangre (11,3% vs. 8,0%) y niveles superiores de péptido natriurético cerebral (38,4% vs. 22,3%).

  • Durante la hospitalización, un mayor porcentaje de pacientes negros que blancos presentó falla renal aguda (15,3% vs. 10,7%). Además, un tercio (474) de los pacientes hospitalizados requirió cuidados en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), de los cuales 80,2% fueron pacientes negros. Del mismo modo, de 364 pacientes que requirieron ventilación mecánica, 81,6% fueron negros. De los 326 pacientes que fallecieron en un hospital durante el estudio, el 70,6% fueron negros.

  • Al analizar el Odds ratio (OR) de hospitalización de los pacientes positivos para COVID-19, realizando ajustes a través de análisis multivarianza y modelos de riesgo proporcional de Cox, se puede observar que la raza negra presentó casi el doble de posibilidad de hospitalización que la raza blanca (OR 1,96; 95% intervalo de confianza [IC], 1,62 a 2,37). Adicionalmente, se encontró que una edad superior (más de 5 años) (OR 1,29; 95% IC, 1,25 – 1,33), un resultado elevado en el Índice de Comorbilidad de Charlson (OR 1,05; 95% IC, 1,00 – 1,10), el residir en un área de bajos ingresos (OR 1.22; 95% IC, 1,04 – 1,43) y la obesidad (OR 1.43; 95% IC, 1,20 – 1,71), cada uno de manera individual aumentó el riesgo de hospitalización. El sexo femenino se asoció a un menor riesgo de hospitalización (OR 0.56; 95% IC, 0,48 – 0,65).

  • De igual manera que para el riesgo de hospitalización de los pacientes, se realizaron los mismos ajustes para el cociente de riesgo (HR) de mortalidad intrahospitalaria de los pacientes hospitalizados. El principal resultado aquí fue que no existe ninguna asociación entre la raza negra y el riesgo de mortalidad intrahospitalaria (HR 0.89; 95% IC, 0,68 a 1,17), tomando en cuenta a la raza negra como variable independiente. Las variables que sí presentaron mayor riesgo asociado de mortalidad intrahospitalaria fueron: edad avanzada (HR 1,18; 95% IC, 1,13 – 1,24), frecuencia respiratoria elevada al ingreso (HR 2,00; 95% IC, 1,34 – 2,99), niveles elevados de lactato venoso (HR 1,64; 95% IC, 1,26 – 2,13), de creatinina (HR 1,32; 95% IC 1,02 – 1,71), o procalcitonina (HR 1,40; 95% IC, 1,06 – 1,84), niveles bajos de plaquetas (HR 1,26; 95% IC 1,00 – 1,60), o linfocitos (HR 1,33; 95% IC, 1,01 – 1,74).

Resultado principal: hospitalización y muerte intrahospitalaria.

Resultados secundarios: diferencia epidemiológica entre población negra y blanca.

Pruebas estadísticas utilizadas: análisis de regresión logística multivarianza, imputación múltiple para estimar valores faltantes de laboratorio, modelos de riesgo proporcional de Cox.

Price-Haywood EG, Burton J, Fort D, Seoane L. Hospitalization and Mortality among Black Patients and White Patients with Covid-19. N Engl J Med [Internet]. 2020;1–10. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32459916

¿Quieres saber cómo se encontró este artículo?

Revisa el Protocolo Metodológico de COVID19EC que se encuentra en la página principal 

Comparte la Píldora de Información