Hallazgos tomográficos iniciales en COVID-19 como predictores de mortalidad intrahospitalaria en adultos mayores

Pastilla 1C

¿Puede la tomografía de tórax inicial (dentro de las primeras 24 horas de hospitalización) predecir mortalidad por COVID-19 en pacientes con más de 60 años de edad?

RECOLECCIÓN: ESTEFANÍA GUTIÉRREZ
REDACCIÓN:
CRISTINA JOELLE PONCE ONTANEDA, MD.
EDICIÓN: RAMIRO ESTEBAN CADENA SEMANATE, MD.
APROBACIÓN:
CLAYRETH EUGENIA VINUEZA GARCÍA, MD. ESP – IMAGENOLOGÍA

Department of Radiology, Tongji Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan, 430030, Hubei, China

10 de junio de 2020

12 de junio de 2020

  • El número de pacientes en quienes se realizó una tomografía inicial fue muy bajo comparado con el total de pacientes diagnosticados con RT-PCR (2237 vs 306).

  • La determinación del puntaje tomográfico fue realizada por el consenso de dos radiólogos en lugar de tener dos mediciones independientes. No se estableció un coeficiente de concordancia interobservador e intraobservador.

  • Existe variabilidad en los hallazgos tomográficos de un mismo paciente, las conclusiones de este estudio se formulan a partir de una única toma de tomografía.

  • Muestra pequeña.

  • Sesgo de selección: El subgrupo de pacientes en los que se realizó una tomografía inicial.

Resultado principal del artículo

El puntaje CT calculado a partir de la tomografía de tórax inicial puede predecir el riesgo de mortalidad intrahospitalaria de los pacientes mayores de 60 años con COVID-19. Las manifestaciones tomográficas severas en la etapa inicial de la enfermedad por SARS-CoV2 parecen indicar un peor pronóstico.
En la tomografía de inicio, las consolidaciones fueron más comunes en los pacientes fallecidos.

Conclusión o recomendación de los autores del artículo

La información obtenida en la tomografía de tórax inicial en pacientes mayores de 60 años diagnosticados con COVID-19 puede ser útil para predecir mortalidad. Esto permite una mejor estratificación de pacientes. Los radiólogos deben prestar atención al tiempo desde el inicio de los síntomas hasta la tomografía inicial ya que esto es determinante en el valor predictivo del estudio.

Calificación de la evidencia según COVID19EC

El Grupo COVID19EC califica las recomendaciones de los autores con un nivel de evidencia y grado de recomendación 1C.

Estudio de cohorte retrospectivo, centro único, realizado en Wuhan, China.

Duración del estudio

Pacientes admitidos al Hospital de Tongji entre el 21 de enero y el 14 de febrero de 2020. Seguimiento de los pacientes hasta el 4 de marzo de 2020.

Pacientes

Número

98 pacientes (≥ 60 años), diagnosticados de COVID-19 con RT-PCR y tomografía de tórax realizada antes de la admisión o dentro de las primeras 24 horas de hospitalización. Se excluye del análisis a pacientes que hasta el 4 de marzo permanecen hospitalizados y se incluyen únicamente aquellos que han fallecido o recibido alta hospitalaria.

Grupos

Se dividen a los pacientes según su desenlace clínico: fallecidos (N = 46) vs recuperados (N = 52, seleccionados aleatoriamente de 260 que cumplían el criterio). Ambos grupos se subdividen posteriormente según el número de días transcurridos entre el inicio de síntomas y la realización de la tomografía: subgrupo 1 correspondiente a ≤ 5 días, subgrupo 2 correspondiente a 6 – 10 días y subgrupo 3 correspondiente a > 10 días.

Desarrollo del estudio

Se obtuvo información sobre características clínicas y demográficas de cada paciente a partir de los expedientes clínicos electrónicos al igual que la información relacionada al alta o muerte de los pacientes. Las tomografías fueron evaluadas mediante un consenso entre dos médicos radiólogos juntos, sin conocer el desenlace clínico de cada paciente. La interpretación de las imágenes fue utilizada para calcular un puntaje CT y compararlo entre los grupos determinados por el curso clínico de cada paciente.

Definiciones

Se utiliza un “puntaje de Tomografía” calculado en base a dos parámetros:

  • Patrón tomográfico predominante

    1 = Atenuación normal
    2 = Patrón de vidrio esmerilado (densidad incrementada que no oculta vasos sanguíneos) 3 = Consolidación (densidad incrementada que sí oculta vasos sanguíneos subyacentes)

  • Severidad por lóbulo pulmonar: extensión de la lesión predominante 0 = 0%

    1 = 1 – 25%
    2 = 26 – 50%
    3 = 51 – 75%
    4 = 76 – 100%

Se multiplica el valor del patrón tomográfico por la extensión de la lesión y se establece un puntaje de 0 a 12 puntos para cada lóbulo pulmonar, resultando en un puntaje cumulativo para los 5 lóbulos que varía entre 0 y 60 puntos.

Objetivos del estudio

  • Determinar la validez del uso de tomografía de tórax para el manejo clínico de pacientes mayores de 60 años con COVID-19

  • Establecer una asociación entre hallazgos tomográficos obtenidos al momento de hospitalización y curso clínico en pacientes mayores de 60 años.

Características de la muestra

  • La proporción de hombres en el grupo de muerte fue significativamente mayor que la del grupo de alta: 78.3% vs 55.8%, p = 0.019.

  • No se encontró diferencia estadísticamente significativa en la distribución etaria del grupo de pacientes que fallecieron vs quienes se recuperaron (p = 0.074).

  • Entre las comorbilidades de los pacientes se encontró significancia estadística en la mayor prevalencia de enfermedad renal crónica en el grupo de muerte: 17.4% vs 3.8%, p = 0.027.

  • La presencia de disnea como manifestación clínica también fue significativamente mayor en el grupo de muerte vs alta: 28.3% vs 7.7%, p = 0.007.

  • La mediana de tiempo de hospitalización fue significativamente mayor en el grupo de alta comparado con el grupo de muerte: 24 vs 7 días, p < 0.001.

Evaluación de tomografía de tórax

  • La media del puntaje CT fue significativamente mayor en el grupo de muerte: 34.5 ± 15 vs 18.6 ± 11.3, p < 0.001.

  • Al analizar los puntajes por subgrupo se encontró una media significativamente mayor en los subgrupos 1 y 2 pero no en el subgrupo 3:

    • Subgrupo 1: 33 ± 17.1 vs 12.9 ± 8.7, p < 0.001.

    • Subgrupo 2: 38.8 ± 12.3 vs 24.3 ± 11.9, p = 0.002.

  • Se utilizó un análisis de curva ROC para establecer el mejor punto de corte del puntaje CT para predicción de mortalidad según el área bajo la curva.

    • Subgrupo 1: TC realizada ≤ 5 días desde inicio de síntomas

      • Punto de corte establecido: 14.5

      • AUC: 0.875 (95% IC 0.778 – 0.972)

      • Sensibilidad: 83.3%

      • Especificidad: 77.3%

    • Subgrupo 2: TC realizada 6 – 10 días desde inicio de síntomas

      • Punto de corte establecido: 27.5

      • AUC: 0.814 (95% IC 0.66 – 0.969)

      • Sensibilidad: 87.5%

      • Especificidad: 70.6%

Pruebas de Chi cuadrado y T de Student. Curva tipo ROC y área bajo la curva (AUC). También se realiza una curva ROC con AUC ajustada para edad y género.

Li Y, Yang Z, Ai T, Wu S, Xia L. Association of “initial CT” findings with mortality in older patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19). Eur Radiol 2020. https://doi.org/10.1007/s00330-020-06969-5

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