Hallazgos tomográficos en pacientes con COVID-19: revisión sistemática y metaanálisis

¿Cuál es la prevalencia de los distintos hallazgos tomográficos de patología pulmonar en pacientes con COVID19? (Revisión sistemática y meta-análisis)

RECOLECCIÓN: PATRICIO PILAMUNGA
REDACCIÓN:
MAURICIO IBARRA VILLACÍS, MD.
EDICIÓN: RAMIRO CADENA SEMANTE, MD. 
APROBACIÓN:
RAÚL ANDRÉS PUENTE VALLEJO, MD. Esp. – RADIOTERAPIA ONCOLÓGICA

Department of Radiology, West China Hospital, Sichuan University, No. 37, Guoxue Alley, Chengdu, 610041, PR China  

05 de mayo de 2020 

10 de junio de 2020  

  • Meta-análisis compuesto por 14 estudios retrospectivos, no se especifica si se tratan de cohortes, caso-control o transversales.  

  • No se evaluó la presencia de sesgo de publicación. 

  • Todos los estudios incluidos fueron realizados en China.

Resultado principal del artículo  

El hallazgo tomográfico de patología pulmonar más prevalente fue la opacidad en vidrio esmerilado sin consolidación (86.1%). La localización más frecuente fue el lóbulo inferior derecho (70%), y la distribución fue mayoritariamente periférica (67%). La mayor parte de casos tuvo compromiso de tres o más lóbulos pulmonares (65%).  

Conclusión o recomendación de los autores del artículo  

Los hallazgos tomográficos de patología pulmonar son prevalentes en pacientes infectados por SARS-Cov2. Su correcta caracterización es importante para orientar la evolución, pronóstico y manejo de los pacientes. Los hallazgos más frecuentes fueron: opacidad en vidrio esmerilado, de predominio periférico con compromiso multilobular. 

Revisión sistemática y meta-análisis de 14 estudios retrospectivos, todos realizados en China.   

Se recabaron las bases de datos de MEDLINE (PubMed), EMBASE, Cochrane Library y Web of Science desde el 1 de enero de 2020 hasta el 15 de marzo de 2020, con los siguientes términos de búsqueda: “coronavirus”, “2019 novel coronavirus”, “Wuhan virus”, “2019nCoV”, “COVID19”, “SARSCoV2”, “CT”, “computed tomography” e “imaging”.  

Se incluyeron todos los estudios que cumplieron con los siguientes criterios: 1) Diagnóstico de COVID-19 mediante RT-PCR 2) RT-PCR como estándar de referencia 3) RT-PCR y tomografía computarizada en todos los pacientes 4) El estudio presenta resultados de imagen, laboratorio y presentación clínica de todos los pacientes.  

Se excluyeron revisiones sistemáticas y no sistemáticas, reportes de casos, cartas al editor, resúmenes de conferencias, estudios con una muestra muy pequeña (<5 pacientes) y estudios que no aportaron suficiente información para su correcto análisis.  

Se incluyeron 14 estudios con un total de 1115 pacientes con diagnóstico positivo de COVID19 confirmado mediante PCR-RT y con hallazgos tomográficos positivos en la evaluación pulmonar.   

Desarrollo del estudio  

Se recabó de manera sistemática información demográfica, clínica, de resultados de laboratorio y resultados de tomografía de todos los pacientes. Respecto a los datos tomográficos se analizó el número de lóbulos pulmonares afectados, localización, distribución, y la presencia de 4 hallazgos característicos: 1) opacidad en vidrio esmerilado 2) consolidación 3) broncograma aéreo y 4) patrón en empedrado. 

La calidad metodológica de los estudios fue analizada mediante la herramienta “National Institutes of Health Quality Assessment Tool for Case Series Studies”. La búsqueda literaria, la extracción de datos y el análisis de la calidad metodológica de los estudios fue realizado por 2 investigadores de manera independiente. Cualquier discrepancia se resolvió con la participación de un tercer investigador.  

Definiciones 

  • Opacidad en vidrio esmerilado: incremento de la atenuación pulmonar con conservación de los márgenes vasculares y bronquiales. 

  • Consolidación: opacificación pulmonar con pérdida de márgenes vasculares y bronquiales. 

  • Broncograma aéreo: bronquios con aire dentro de una consolidación. 

  • Patrón en empedrado: patrón reticular secundario al engrosamiento de septos interlobulares en un área con opacidad en vidrio esmerilado. 

Objetivos del estudio  

Identificar la prevalencia de hallazgos tomográficos característicos de patología pulmonar en pacientes con infección por Sars-Cov2. Describir la prevalencia de manifestaciones clínicas y hallazgos de laboratorio.

  • Patrón de vidrio esmerilado

    • 69% (95% CI 58 -80%, I2 =96.7%).

    • 13 estudios, 1073 pacientes.

  • Consolidación

    • 47% (95% CI 35-60%, I2 =95.6%).

    • 14 estudios, 115 pacientes.

  • Broncograma aéreo

    • 46% (95% CI 25 – 66%, I2 =97.6%).

    • 8 estudios 565 pacientes.

  • Patrón en empedrado

    • 15% (95% CI 8-22%, I2 =89.1%).

    • 7 estudios, 695 pacientes.

  • Compromiso del lóbulo inferior derecho

    • 70% (95% CI 46-95%, I2 =98.6%).

    • 8 estudios, 547 pacientes.

  • Afectación de 3 o más lóbulos pulmonares

    • 65% (95% CI 58-73%, I2 =63%).

    • 7 estudios, 438 pacientes.

  • Afectación de los cinco lóbulos pulmonares

    • 42% (95% CI 32-53%, I2 =84.4%).

    • 8 estudios, 489 pacientes.

  • Distribución de predominio periférica

    • 67% (95% CI 55-78%, I2 =93.6%).

    • 9 estudios, 817 pacientes

Las características clínicas encontradas fueron fiebre en el 80% de pacientes (95% CI 74-87%), tos en 53% (95% CI 33-72%), dolor muscular en 21% (95% CI 15-26%) y diarrea en el 7% (95% CI 4-10%).

Los hallazgos de laboratorio reportados fueron leucocitopenia en 42% (95% CI 4-79%), linfopenia en 51% (95% CI 32-69%) y aumento de los valores de proteína C reactiva en 56% (95% CI 45-66%).

Stata V.15.1 (StataCorp LP, College Station, Texas) fue utilizado para realizar el meta-análisis de los 14 estudios. Prueba Q de Cochran e Índice de Inconsistencia (I2) se utilizó para evaluar heterogeneidad entre estudios.  Resultados con I2 > 50% y p<0.05 fueron considerados estadísticamente significativos.

Wan S, Li M, Ye Z, Yang C, Cai Q, Duan S et al. CT Manifestations and Clinical Characteristics of 1115 Patients with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): A Systematic Review and Meta-analysis. Academic Radiology [Internet]. 2020 [cited 10 June 2020]

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