Hallazgos de laboratorio de COVID-19: Una revisión sistemática y meta-análisis

¿Cuáles son los resultados de laboratorio mas significativos en pacientes con Covid-19?

RECOLECCIÓN: PAULA ANDREA VÁSCONEZ MOLINA
REDACCIÓN:
DRA. ANDREA CAROLINA LIZARZABURU ORTIZ, MD.  
EDICIÓN: JOSÉ EDUARDO LEÓN-ROJAS, MD. MSc.
APROBACIÓN:
SONIA BALSECA ARELLANO, MD. MSC. SSA. – SALUD OCUPACIONAL

Zu-Li Zhang.

23 de mayo de 2020

El presente estudio tiene limitaciones, que son reconocidas por los autores.

  • Todos los estudios incluidos en el metaanálisis fueron publicados de regiones de China.

  • Los efectos de confusión de otras afecciones médicas subyacentes no se controlaron en este estudio.

  • La mayoría de los metaanálisis fueron heterogéneos.

El estudio describe los valores de laboratorio más comunes y con signos de severidad en los pacientes con COVID19. Por ende, esta información es de vital importancia para el manejo de los profesionales de la salud tanto para el diagnóstico y tratamiento de los pacientes ya que con pruebas de laboratorio podemos determinar la gravedad de la enfermedad y tomar las medidas terapéuticas necesarias.

Se encontró que los datos de laboratorio más comunes en pacientes con COVID19 fueron, el aumento de la Proteína C Reactiva (PCR), la disminución de albúmina, el aumento de la Velocidad de Sedimentación Globular (VSG), la disminución de eosinófilos, el aumento de IL-6, linfopenia y aumento de LDH. Además, se establecen como signos de severidad a los niveles elevados de PCR, LDH o linfopenia estratificando a los pacientes con riesgo de enfermedad crítica y posible necesidad de terapia intensiva. El GRUPO COVID19EC, recomienda el uso de estas pruebas de laboratorio como marcadores útiles para la predicción de severidad en pacientes COVID19, más aún en aquellos con comorbilidades. El acceso de estas pruebas es fácil y su costo-beneficio es favorable por lo cuál damos un grado de recomendación 1B a ser usadas bajo el adecuado juicio clínico del médico tratante.

Revisión Sistemática y metaanálisis, que incluyó para su síntesis cualitativa a 28 estudios y para la cuantitativa a 7 estudios transversales con un total de 4663 pacientes. Se realizó una búsqueda sistemática de literatura utilizando PubMed,Web of Science, y CNKI (China). Se utilizó el software EndNote X 9.0 para excluir duplicados. Los términos de búsqueda utilizados en PubMed fueron los siguientes: (síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2, coronavirus de Wuhan, Virus de la neumonía del mercado de mariscos de Wuhan, virus COVID19, Virus COVID-19, virus de la enfermedad por coronavirus 2019, SARSCoV-2, SARS2, 2019-nCoV, nuevo coronavirus 2019) y (caracteres clínicos, características clínicas, laboratorio). Con la consideración de la fecha de ocurrencia de COVID-19 y la revisión final, las búsquedas se limitaron a artículos publicados en inglés o chino en 2020. Se excluyeron los informes de casos, artículos de revisión, cartas, artículos de metaanálisis y estudios solo en niños. Dos revisores realizaron de forma independiente la literatura. Los desacuerdos fueron resueltos por un tercer revisor o por consenso. Luego, estudios en los que los pacientes fueron divididos en grupos no severos y severos según la condición del paciente se seleccionaron para metaanálisis.

Se extrajo las siguientes variables: autor, número de pacientes, edad, sexo, número de pacientes clasificados como no severos y versus severos, cambio en la frecuencia de los índices de laboratorio, incluidos leucocitos, linfocitos, eosinófilos (Eos), plaquetas (PLT), aspartato transaminasa (AST), alanina transaminasa (ALT), lactato deshidrogenasa (LDH), proteína C reactiva (PCR), procalcitonina (PCT), velocidad de sedimentación globular (ESR), dímero D, albúmina (Alb) y interleucina-6 (IL-6). El meta-nálisis se realizó utilizando el paquete «meta» (versión 4.11-0) en R soft (versión 3.6.2). Se calcularon las proporciones y los intervalos de confianza del 95% (IC del 95%). Debido a la heterogeneidad dentro y entre estudios, se aplicó un modelo de efectos aleatorios para estimar la proporción agrupada y 95% CI. El índice I2 se utilizó para evaluar la heterogeneidad estadística. Se realizó un análisis por grupos (no severo o severo). El sesgo de publicación se evaluó utilizando un gráfico de embudo para cada variable de interés.

Número: Total de 4663 pacientes
Grupos: Grupo severo y no severo
Pérdida en el seguimiento: no se reportan perdidas en el seguimiento

Recibido el 13 de abril 2020, revisado el 2 de mayo 2020 y aceptado el 10 de mayo 2020

  • Edad media 48,4 años y 2.175 (46,7%) eran mujeres.

  • Los hallazgos de laboratorio más prevalentes fueron aumento de PCR (73.6%, IC 95% 65.0–81.3%), seguido de disminución albúmina (62.9%, IC 95% 28.3–91.2%), aumento de sedimentación eritrocitaria (61.2%,IC 95% 41.3–81.0%), disminución de Eosinófilos (58.4%, IC 95% 46.5–69.8%),  aumento de IL-6 (53.1%, IC 95% 36.0–70.0%), linfopenia (47.9%, IC 95% 41.6–54.9%) y aumento LDH (46,2%, IC 95% 37,9–54,7%).

  • De los 7 estudios para síntesis cuantitativa, que incluyó 1905 pacientes, se identificó que lo más común en hallazgos de laboratorio era aumento de la PCR (73.6%, IC 95% 60.0–85.3%), linfopenia (44.0%, IC 95% 33.2–58.3%) y aumento de LDH (41.7%, IC 95% 32.4–51.4%). El I2 variaba de 86.2% a 96.0%, demostrando heterogeneidad entre los estudios de manera significativa (p <.001).

  • Finalmente, estos 1905 pacientes fueron divididos en dos grupos (severo y no severo) y su comparación demostró un aumento de la PCR (OR 3.0, IC 95%: 2.1–4.4), linfopenia (OR 4.5, IC 95%: 3.3–6.0) y aumento de LDH (OR 6.7, IC 95%: 2.4–18.9), en el grupo de pacientes severos. El aumento de la PCR y la linfopenia mostraron baja heterogeneidad (I2 <10%); sin embargo, el aumento de LDH mostró una alta heterogeneidad (I2 = 83.9%). Además, el sesgo de publicación se evaluó mediante el uso de la prueba Egger.

Resultado principal: Pacientes con niveles elevados de PCR, linfopenia o LDH elevado requiere un manejo adecuado ya que se presenta en pacientes severos.
Resultados secundarios: Los hallazgos de laboratorio más comunes en pacientes con COVID19 fueron aumento de la PCR, disminución de albúmina, aumento de la VSG, disminución de eosinófilos, aumento de IL-6, linfopenia y aumento LDH
Pruebas estadísticas utilizadas: Se utilizo estadística I2, la prueba Q y la de Egger para evaluar la heterogeneidad estadística y el sesgo de publicación, Se calcularon las proporciones y los intervalos de confianza del 95% (IC del 95%).

Zu-Li Zhang, Yu-Lei Hou, De-Tao Li & Feng-Zeng Li (2020): Laboratory findings of COVID-19: a systematic review and meta-analysis, Scandinavian Journal of Clinical and Laboratory Investigation, DOI: 10.1080/00365513.2020.1768587

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