Factores relacionados con el sistema inmunitario y neumonía por COVID-19 en niños

Pastilla 1C

¿Cómo se relacionan los niveles inmunológicos en niños y el riesgo de neumonía por COVID19?

RECOLECCIÓN: BERNARDA PATIÑO
REDACCIÓN:
KENNY JAY ROJAS LÓPEZ
EDICIÓN: CAROLINA DESIRÉE MERLO BODENHORST, MD.
APROBACIÓN:
MIGUEL ÁNGEL HINOJOSA-SANDOVAL, MD. ESP – PEDIATRÍA M. Sc.

Departamento de Hematología y oncología, Wuhan Children’s Hospital (Wuhan Maternal and Child Healthcare Hospital), Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan, China

16 de junio de 2020

16 de junio de 2020

  • Debido al diseño retrospectivo, no todos los exámenes se realizaron y monitorearon durante la hospitalización en todos los pacientes.

  • No se evaluaron valores de viremia de los pacientes.

  • Los factores asociados a la neumonía están limitados por el tamaño de la muestra.

Factores del sistema inmunitario pueden participar con la patogenia de desarrollar neumonía en niños con COVID19.

Resultado principal del artículo

El 65.8% de los pacientes en el estudio desarrolló neumonía confirmado por diagnóstico con tomografía computarizada. Un tercio de estos pacientes tuvieron comorbilidad respiratoria por mycoplasma pneumoniae. Estos pacientes tenían niveles disminuidos de globulina <20g/L (OR 3.13, IC95% 1,41-6.93, P=0.005), IgA <0,59 g/L (OR 4.00 , IC95% 1.13-14.18, P=0.032) y tenían aumentados los niveles de proteína C reactiva >3.0 mg/L (OR 3.13, IC95% 1.34-7.36, P= 0.008), procalcitonina >0.05ng/ml (OR 3.83, IC95% 2.03-7.24, P=<0.001), Interleucina 10 >5.9pg/mL (OR 7.00, IC95% 1.59-30.80, P=0.010), CD4+CD25+ (OR 1.93, IC95% 1.04-3.61, P=0.038).

Conclusión o recomendación de los autores del artículo

Los niveles disminuidos IgA pudieron estar relacionados con una respuesta de defensa subóptima. Los aumentos de proteína C reactiva, procalcitonina y IL-10 posiblemente están asociados con neumonía y un pronóstico pobre en niños, concordando con estudios realizados en adultos, que relacionan niveles disminuidos de células T reguladoras que permiten la producción de la tormenta de citoquinas y esto puede empeorar el daño tisular.

Calificación de la evidencia según COVID19EC

El grupo COVID19EC califica este estudio con nivel de evidencia 1C. Se recomienda seguir estas recomendaciones en casos donde el beneficio supere al riesgo, ya que los resultados de este estudio concuerdan con los encontrados en estudio en adultos. Algunos resultados de este estudio presentan rangos de intervalo de confianza amplios a considerar por parte del lector, lo cual puede ser por su limitación importante de tamaño de muestra.

Cohorte retrospectivo de Wuhan, China.

Duración del estudio

Entre el 28 de enero y el 12 de marzo del 2020

Pacientes

Número

Se recolectaron 127 pacientes de 3 hospitales de Wuhan.

Criterios de inclusión:

  • RT-PCR de faringe o nasofaringe para confirmar COVID19

  • Pacientes que se les realiza al menos uno de los siguientes exámenes: nivel de citoquinas,

    linfocitos, y niveles de inmunoglobulinas.

Criterios de exclusión:

  • Neumonía confirmada por otros agentes patógenos que no sea COVID 19. Grupos

  • En servicio de cuidados intensivos. (2)

  • En servicio de hospitalización (125):

    • Asintomáticos (21).

    • Sintomatología del tracto respiratorio superior (27).

    • Neumonía(77).

Desarrollo del estudio

En este estudio multicéntrico, se obtuvo la información historial de 127 pacientes confirmados con RT- PCR. A todos los pacientes se les realizaron pruebas sanguíneas, y una TAC para confirmar el diagnostico de neumonía. Posteriormente a la clasificación se interpretaron los valores de laboratorio en relación con la neumonía.

Definiciones

Las escalas de severidad se dividieron entre pacientes que requirieron cuidados intensivos y los que no las requirieron.

  • Los que no la requirieron se divieron en asintomaticos, sintomatologia del tracto respiratorio superior y neumonía.

Objetivos del estudio

Resumir los factores relacionados con el sistema inmunitario y su asociación con el desarrollo de neumonía en niños COVID19.

Particularidades:

Faltaba información en el historial en algunos pacientes como hallazgos radiologicos de tórax, procalcitonina, ferritina, inmunoglobulinas, citocinas y subconjuntos de linfocitos.

  • La edad media de los pacientes fue 6 años (IQR: 1-9 años, rango de 2 meses hasta 15 años).

  • El 65.8% de los pacientes en el estudio desarrollaron neumonía confirmado por tomografía computarizada, en estos pacientes:

    • Existía niveles disminuidos de globulina < 20g/L (OR3.13,IC95%1,41-6.93,P=0.005), IgA (OR 4.00, IC95% 1.13-14.18, P=0.032).

    • Se observaron niveles aumentados de proteína C reactiva >3.0 mg/L (OR 3.13, IC95% 1.34-7.36, P= 0.008), procalcitonina >0.05ng/ml (OR 3.83, IC95% 2.03-7.24, P=<0.001), IL- 10 >5.9pg/mL ( (OR 7.00, IC95% 1.59-30.80, P=0.010), Linfocitos CD4+ CD25+ (OR 1.93, IC95% 1.04-3.61, P=0.038).

  • Uso de interferón Alfa2b: como lo muestra su aplicación en el 95% de los pacientes:

    • 1,6% de los niños necesitaron UCI y el 0,8% fallece, una relación de 50% de mortalidad en UCI, similar a los adultos, pero con mejor respuesta en estadios 1 a 3 de afectación.

  • Los menores de un año presentan neumonía en un 95% de los infectados y apenas un 5% se presentan asintomáticos o con infección respiratoria alta. En cuanto a incidencia total de neumonía, superan con el doble o más a los demás grupos etarios.

Métodos estadísticos para clasificación y interpretación de resultados:

  • Prueba de Mann-Whitney

  • Chi cuadrado

  • T-test

  • Prueba de Fisher

Li Y, Deng W, Xiong H, Li H, Chen Z, Nie Y, et al. Immune-related Factors Associated with Pneumonia in 127 Children with Coronavirus Disease 2019 in Wuhan. Pediatr Pulmonol [Internet]. 2020;0–2. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32543756

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