¿Qué factores influyen en la diseminación viral prolongada en pacientes con COVID-19?

RECOLECCIÓN: BETSY MARCILLO PAUTA
REDACCIÓN: DANIELA CARTAGENOVA
EDICIÓN: CHRISTIAN MOLINA-HINOJOSA, MD. PhD(c).
APROBACIÓN: DANIELA BALSECA ARELLANO, MD. Msc. SSA. – SALUD OCUPACIONAL

Department of Pulmonary and Critical Care Medicine, the First People’s Hospital of Tianmen, Tianmen,431700 China.

04 de agosto de 2020

05 de agosto de 2020

  • No se llevaron a cabo todas las pruebas de laboratorio (LDH, CK, CK-MB, y tiempo de protrombina) a los pacientes al momento de admitirlos, por lo que no se pudo evaluar su papel en la diseminación.

  • La carga viral en muestra faríngea no representa la diseminación viral, ya que investigaciones recientes han mostrado duración extendida de la diseminación viral en las heces.

  • La mayoría de los pacientes presentaban síntomas leves.

Resultado principal del artículo

En pacientes con sintomatología leve, el tiempo desde el inicio de la sintomatología hasta el ingreso a hospitalización (HR=0.829, P< 0.001) y la administración de corticoesteroides (HR=0.496, P=0.002), Arbidol (HR=2.605, P=0.008) y Oseltamivir (HR=0.416, P< 0.001) tienen una relación independiente con la duración de descarga viral.

Conclusión o recomendación de los autores del artículo

En pacientes con sintomatología leve: la admisión tardía, la administración de fármacos como oseltamivir y corticoesteroides son factores de riesgo independientes a la duración prolongada de descarga viral. Se deben realizar estudios controlados aleatorizados para demostrar la efectividad de Arbidol; sin embargo, este estudio determina que tiene una relación independiente con la corta duración de descarga viral.

Calificación de la evidencia según COVID19EC

Determinar los factores de riesgo asociados a diseminación viral prolongada implica descubrir potenciales transmisores de la enfermedad posterior a su tratamiento y haber sido dados de alta. El Grupo COVID19EC califica las recomendaciones de este artículo con un nivel de evidencia y grado de recomendación 2B.

Estudio de Cohortes, información recolectada de forma retrospectiva recopilada independientemente por dos miembros a partir de registros médicos electrónicos. El presente estudio tuvo como objetivo describir las características epidemiológicas y clínicas de los pacientes con COVID-19 en la ciudad de Tianmen, provincia de Hubei, e identificar los factores de riesgo asociados con la eliminación viral prolongada de COVID-19.

Duración del estudio

Del 18 de enero de 2020 al 9 de febrero de 2020.

Pacientes

Número: Se estudiaron 183 pacientes que presentaron positividad en pruebas de SARS-Cov-2 (RT- PCR) en Center for Disease Control and Prevention de la ciudad de Tianmen, First People’sHospital de Tianmen y Wuhan KingMed Diagnostics.
Grupos: Se identificó el tiempo que el virus se encontraba positivo en el frotis de garganta para determinar grupos con duración prolongada o corta considerando el punto de corte como mayor o menor a 20 días. No existieron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos, excepto para la variable tos.

    • < 20 días (n=86)

    • ≥ 20 días (n=97)

Desarrollo del estudio

Se reclutaron pacientes con COVID-19 admitidos previo al nueve de febrero del 2020. Compararon grupos con diferente duración del virus en el frotis de garganta. El modelo de regresión multivariable de Cox determinó variables asociadas a la carga viral prolongada.

Definiciones

  • Pacientes COVID-19 positivos: Determinados por registros médicos y verificado por reacción en cadena de polimerasa- transcriptasa inversa.

  • Erradicación del virus: Se considera en pacientes con dos pruebas consecutivas negativas para ARN de SARS-CoV-2.

  • Duración de la diseminación viral: Número de días desde la aparición de síntomas hasta el primer examen negativo para ARN de SARS-CoV-2.

Objetivos del estudio

  • Describir las características epidemiológicas y clínicas de pacientes de la ciudad de Tianmen con positividad para COVID-19.

  • Identificar factores de riesgo asociados a descarga viral prolongada de COVID-19.

Particularidades:

Carga viral prolongada de COVID-19: Se considera en pacientes con frotis de garganta positivo por más de 20 días.

  • Hallazgos radiológicos y de laboratorio:

    • La extensión radiológica fue mayor en el grupo ≥20 días 63.9% vs el grupo <20 días 47.7% (p valor 0.002).

  • Tratamiento hospitalario:

    • El tratamiento con antibióticos (85.6%vs62.8%,p valor <0.001),  oseltamivir (78.4%vs 47.7 %, p valor <0.001), corticoides (53.6 % vs 20.9 %, p valor <0.001) inmunoglobulinas (26.8 % vs 5.8 %, p valor <0.001) fue mayor en el grupo ≥ 20 días vs el grupo < 20 días.

  • Factores de riesgo independientes para diseminación viral prolongada:

    • El tiempo desde el aparecimiento de la enfermedad a la admisión HR 0.829 (0.784-0.877, p valor <0.001).

    • La administración de Corticoides HR 0.496 (0.318-0.773, p valor 0.002)

    • La administración de Arbidol HR 2.605 (1.280-5.302, p valor 0.008)

    • La administración de Oseltamivir HR 0.416 (0.279-0.620, p valor <0.001)

Paquete Estadístico: SPSS (Versión 22.0)

Estadística Descriptiva:

  • Variables categóricas – Números absolutos y porcentajes

  • Variables continuas – Mediana y Rango Intercuartílico

Estadística Inferencial:

  • Variables categóricas – Chi-Cuadrado o Test de Fisher

  • Variables continuas – U de Mann-Whitney

Estadística Multivariante:

  • Modelo de riesgos proporcionales de COX Pronóstico:

  • Curvas de Kaplan-Meier

Hu, F., Yin, G., Chen, Y., Song, J., Ye, M., Liu, J., Chen, C., Song, Y., Tang, X., & Zhang, Y. (2020). Corticosteroid, oseltamivir, and delayed admission are independent risk factors for prolonged viral shedding in patients with Coronavirus Disease 2019. The Clinical Respiratory Journal, crj.13243. https://doi.org/10.1111/crj.13243

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