Factores relacionados a diseminación viral prolongada en COVID-19

• No se llevaron a cabo todas las pruebas de laboratorio (LDH, CK, CK-MB, y tiempo de protrombina) a los pacientes al momento de admitirlos, por lo que no se pudo evaluar su papel en la diseminación.

• La carga viral en muestra faríngea no representa la diseminación viral, ya que investigaciones recientes han mostrado duración extendida de la diseminación viral en las heces.

• La mayoría de los pacientes presentaban síntomas leves.

Resultado principal del artículo

En pacientes con sintomatología leve, el tiempo desde el inicio de la sintomatología hasta el ingreso a hospitalización (HR=0.829, P< 0.001) y la administración de corticoesteroides (HR=0.496, P=0.002), Arbidol (HR=2.605, P=0.008) y Oseltamivir (HR=0.416, P< 0.001) tienen una relación independiente con la duración de descarga viral.

Conclusión o recomendación de los autores del artículo

En pacientes con sintomatología leve: la admisión tardía, la administración de fármacos como oseltamivir y corticoesteroides son factores de riesgo independientes a la duración prolongada de descarga viral. Se deben realizar estudios controlados aleatorizados para demostrar la efectividad de Arbidol; sin embargo, este estudio determina que tiene una relación independiente con la corta duración de descarga viral.

Estudio de Cohortes, información recolectada de forma retrospectiva recopilada independientemente por dos miembros a partir de registros médicos electrónicos. El presente estudio tuvo como objetivo describir las características epidemiológicas y clínicas de los pacientes con COVID-19 en la ciudad de Tianmen, provincia de Hubei, e identificar los factores de riesgo asociados con la eliminación viral prolongada de COVID-19.

Duración del estudio

Del 18 de enero de 2020 al 9 de febrero de 2020.

Pacientes

Número: Se estudiaron 183 pacientes que presentaron positividad en pruebas de SARS-Cov-2 (RT- PCR) en Center for Disease Control and Prevention de la ciudad de Tianmen, First People’sHospital de Tianmen y Wuhan KingMed Diagnostics.
Grupos: Se identificó el tiempo que el virus se encontraba positivo en el frotis de garganta para determinar grupos con duración prolongada o corta considerando el punto de corte como mayor o menor a 20 días. No existieron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos, excepto para la variable tos.

• • < 20 días (n=86)

  • ≥ 20 días (n=97)

Desarrollo del estudio

Se reclutaron pacientes con COVID-19 admitidos previo al nueve de febrero del 2020. Compararon grupos con diferente duración del virus en el frotis de garganta. El modelo de regresión multivariable de Cox determinó variables asociadas a la carga viral prolongada.

Definiciones

• Pacientes COVID-19 positivos: Determinados por registros médicos y verificado por reacción en cadena de polimerasa- transcriptasa inversa.

• Erradicación del virus: Se considera en pacientes con dos pruebas consecutivas negativas para ARN de SARS-CoV-2.

• Duración de la diseminación viral: Número de días desde la aparición de síntomas hasta el primer examen negativo para ARN de SARS-CoV-2.

Objetivos del estudio

• Describir las características epidemiológicas y clínicas de pacientes de la ciudad de Tianmen con positividad para COVID-19.

• Identificar factores de riesgo asociados a descarga viral prolongada de COVID-19.

Particularidades:

Carga viral prolongada de COVID-19: Se considera en pacientes con frotis de garganta positivo por más de 20 días.

• Hallazgos radiológicos y de laboratorio:

  • La extensión radiológica fue mayor en el grupo ≥20 días 63.9% vs el grupo <20 días 47.7% (p valor 0.002).

• Tratamiento hospitalario:

  • El tratamiento con antibióticos (85.6%vs62.8%,p valor <0.001),  oseltamivir (78.4%vs 47.7 %, p valor <0.001), corticoides (53.6 % vs 20.9 %, p valor <0.001) inmunoglobulinas (26.8 % vs 5.8 %, p valor <0.001) fue mayor en el grupo ≥ 20 días vs el grupo < 20 días.

• Factores de riesgo independientes para diseminación viral prolongada:

  • El tiempo desde el aparecimiento de la enfermedad a la admisión HR 0.829 (0.784-0.877, p valor <0.001).

  • La administración de Corticoides HR 0.496 (0.318-0.773, p valor 0.002)

  • La administración de Arbidol HR 2.605 (1.280-5.302, p valor 0.008)

  • La administración de Oseltamivir HR 0.416 (0.279-0.620, p valor <0.001)

Paquete Estadístico: SPSS (Versión 22.0)

Estadística Descriptiva:

• Variables categóricas – Números absolutos y porcentajes

• Variables continuas – Mediana y Rango Intercuartílico

Estadística Inferencial:

• Variables categóricas – Chi-Cuadrado o Test de Fisher

• Variables continuas – U de Mann-Whitney

Estadística Multivariante:

• Modelo de riesgos proporcionales de COX Pronóstico:

• Curvas de Kaplan-Meier

Hu, F., Yin, G., Chen, Y., Song, J., Ye, M., Liu, J., Chen, C., Song, Y., Tang, X., & Zhang, Y. (2020). Corticosteroid, oseltamivir, and delayed admission are independent risk factors for prolonged viral shedding in patients with Coronavirus Disease 2019. The Clinical Respiratory Journal, crj.13243. https://doi.org/10.1111/crj.13243