Factores asociados a la diseminación viral en adultos con COVID-19 fuera de Wuhan, China: Un estudio de cohortes retrospectivo

¿Cuál es la duración de la diseminación viral en pacientes con COVID-19 y cuáles son los factores asociados a esta?

RECOLECCIÓN: BETSY YOEHLEE MARCILLO PAUTA
REDACCIÓN:
DRA. MARÍA PAZ LASSO CISNEROS, MD.
EDICIÓN: DR. JOSÉ EDUARDO LEÓN-ROJAS, MD. M. Sc.
APROBACIÓN:
DR. LUIS MERLO, MD. MG – DOCENCIA UNIVERSITARIA

Department of Orthopedics, The Second Xiangya Hospital, Central South University, Changsha 410011, China. 

17 de mayo de 2020 

  • Debido al diseño retrospectivo del estudio, las características demográficas, clínicas, resultados de laboratorio y de imagen estuvieron incompletos. 

  • El estudio fue desarrollado en un solo centro, el tamaño de la muestra fue relativamente pequeño y la mayoría de los pacientes tenían síntomas leves.   

  • En el estudio sólo se recogieron muestras del tracto respiratorio (esputo, hisopado nasofaríngeo y orofaríngeo); sin embargo, los autores del artículo mencionan que otros  estudios han detectado una diseminación prolongada del virus en muestras fecales. 

  • El estudio menciona que es necesario un estudio multicéntrico con una muestra de mayor tamaño para evaluar más a fondo los factores asociados a la duración de la diseminación viral en pacientes con COVID-19.  

Los resultados de este estudio son importantes ya que otorga información del comportamiento viral y nos podría ayudar a desarrollar mejores estrategias respecto a la cuarentena en pacientes infectados de nuestro país al tratar de replicar diseños como este o de mayor escala. Se debe tener en cuenta que la fiebre, el tiempo desde el inicio de los síntomas hasta el ingreso hospitalario y la duración de la estadía hospitalaria son factores de riesgo asociados a diseminación viral durante tiempo prolongado.  

Se recomienda tomar en cuenta los factores de riesgo asociados a una mayor duración de la diseminación viral (fiebre, tiempo desde el inicio de los síntomas hasta el ingreso hospitalario y tiempo de estadía hospitalaria) en la estrategia de cuarentena de pacientes infectados. 

Estudio de cohortes. Recopilación de datos retrospectiva a través de registros médicos electrónicos del centro de tratamiento de salud pública de Changsa. Se recolectó información sobre características demográficas, evolución clínica, resultados de imagen y tratamiento en pacientes mayores de 18 años con COVID-19 (RT-PCR positivo de hisopado nasofaríngeo, orofaríngeo o esputo), del 24 de enero al 8 de marzo de 2020. Se investigó la duración de la diseminación viral, la cual se definió como el número de días desde el inicio de los síntomas hasta la obtención de resultados negativos sucesivos de RT-PCR para SARS-CoV-2 en muestras del tracto respiratorio. Para medir este resultado, durante la hospitalización después de la remisión de los síntomas o de la obtención de una radiografía negativa, se realizó una prueba de RT-PCR cada 2 días y se registró la fecha correspondiente. Los pacientes fueron divididos en 2 grupos según la mediana de la duración de la eliminación viral; con lo que se estableció como punto de corte 17 días. Se evaluó los factores de riesgo asociados a una diseminación viral prolongada (>17 días), los cuales fueron fiebre (OR, 5.200; IC del 95%: 1.190-22.726; p=0.028), tiempo de inicio de los síntomas hasta el ingreso hospitalario (OR, 1.740; 95% IC: 1.296-2.337; p <0.001) y duración de la estancia hospitalaria (OR, 1.604; IC del 95%: 1.262-2.040; p <0.001) 

Número: 147 pacientes 

Grupos: Diseminación viral >17 días: 65 pacientes; diseminación viral <17 días: 82 pacientes 

Pérdida en el seguimiento: No se reporta 

Del 24 de enero al 8 de marzo de 2020 

  • La mediana de duración de diseminación viral fue de 17 días (Rango Intercuartil [RIC],12 a 21). 

  • La duración más corta fue 6 días y la más larga fue 47 días. 

  • El análisis de regresión logística multivariable demostró que los factores de riesgo asociados a la duración prolongada de la diseminación viral fueron:  

    • Temperatura más alta al ingreso (OR, 5.200; IC del 95%: 1.190-22.726; p=0.028) 

    • Tiempo desde el inicio de los síntomas hasta el ingreso (OR, 1.740; 95% IC: 1.296-2.337; p <0.001). 

    • Duración de la estancia hospitalaria (OR, 1.604; IC del 95%: 1.262-2.040; p<0.001). 

  • Los síntomas más comunes fueron fiebre (78%, 115/147) y tos (83%, 122/147). 

  • La mediana del período de tiempo desde el inicio de los síntomas hasta el ingreso fue de 6 días (RIC, 3 a 10). 

  • Los pacientes con diseminación viral >17 días tuvieron un tiempo significativamente más largo desde el inicio de los síntomas hasta el ingreso (p<0.001) 

  • En los pacientes con diseminación viral <17 días, la carga viral fue indetectable para la mitad pacientes (15/30) después de 12 días desde el inicio de los síntomas. 

  • En los pacientes con diseminación viral >17 días, la carga viral fue indetectable para la mitad de los pacientes (16/31) después de 22 días desde el inicio de los síntomas. 

  • El nivel de PaO2 fue menor en pacientes con diseminación viral >17 días (P=0.034). 

  • Hubo un mayor porcentaje de linfopenia en los pacientes con diseminación viral >17 días (P=0.050) 

  • Los niveles de ferritina sérica fueron significativamente elevados en los pacientes con diseminación viral >17 días (P=0.029) 

  • No se observó diferencias significativas en la radiografía de tórax entre los dos grupos. 

Resultado principal: Duración de la diseminación viral en pacientes con COVID-19.  

Resultados secundarios: Factores de riesgo asociados a una mayor duración de diseminación viral en pacientes con COVID-19.  

Pruebas estadísticas utilizadas: Prueba U de Mann-Whitney, Prueba de chi-cuadrado de Pearson, prueba exacta de Fisher 

Qi L, Yang Y, Jiang D, Tu C, Wan L, Chen X, et al. Factors associated with duration of viral shedding in adults with COVID-19 outside of Wuhan, China: A retrospective cohort study. Int J Infect Dis [Internet]. 2020; Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32425636%0Ahttp://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=PMC7231495 

 

¿Quieres saber cómo se encontró este artículo?

Revisa el Protocolo Metodológico de COVID19EC que se encuentra en la página principal 

Comparte la Píldora de Información