Evolución clínica de COVID-19 en pacientes pediátricos con enfermedades alérgicas

¿Cuál es el comportamiento del SARS-CoV-2 en pacientes pediátricos con enfermedades alérgicas preexistentes?

RECOLECCIÓN: BRANDON DANIEL GALLARDO BRITO
REDACCIÓN:
PAOLA CAROLINA ESPÍN DÍAZ, MD.
EDICIÓN: LUZ MARINA LLANGARÍ ARIZO, Blga, M. Sc.  
APROBACIÓN:
MIGUEL ÁNGEL HINOJOSA SANDOVAL, MD. M. Sc. ESP – PEDIATRÍA

Departamento de Medicina Respiratoria, Hospital Infantil de Wuhan, Facultad de Medicina de Tongji, Universidad Huazhon de Ciencia y Tecnología.

10 de junio del 2020

14 de junio del 2020

  • Muestra pequeña.

  • Solo 43 pacientes de los 182 analizados presentaron alergias, la mayoría de estos no tenían un diagnóstico alergológico realizado por un facultativo.

  • El estudio no permite estimar las variaciones hematológicas e inmunológicas durante de la hospitalización, ya que solo se tomó una muestra a la mayoría de los pacientes los mismos que fueron asintomáticos o casos leves.

Resultado principal del artículo

Las alergias en la población pediátrica no son un factor predisponente para contraer el virus y tampoco influyen en el curso de la enfermedad.

Conclusión o recomendación de los autores del artículo

  • Los pacientes pediátricos tienden a desarrollar una enfermedad leve a moderada.

  • Los pacientes pediátricos con neumonía presentan fiebre, tos seca y aumento de biomarcadores inflamatorios.

  • No hubo diferencias entre los niños alérgicos y no alérgicos en la incidencia de COVID-19, las características clínicas ni los hallazgos inmunológicos o de laboratorio.

Cohorte retrospectiva realizado en el Hospital de Niños de Wuhan. Se contó con 182 pacientes menores de 16 años positivos para COVID-19 (RT-PCR) y que fueron admitidos a la casa de salud entre el 28 de enero al 28 de febrero del 2020.Se realizó seguimiento a los pacientes hasta el 30 de abril.

Se recolectaron a partir de las historias clínicas:

  • Datos demográficos

  • Presentación clínica

  • Antecedentes personales y comorbilidades

  • TC de tórax

  • Resultados de laboratorio:

    • Biometría hemática

    • ProteínaCreactiva

    • Procalcitonina

    • Dímero-D

    • CK-MB

    • ALT, AST, Fosfatasa alcalina

    • BUN

    • Niveles de IgA, IgG, IgM, IgE, C3 y C4

    • Contaje de linfocitos CD4+,CD+8,B y NK

    • Concentración sérica de IL-2, IL-4, IL-6, IL-10, TNF-α, (IFN)-γ

    • Coninfección: Medición serológica de Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, IgM contra EVB, CMV, Adenovirus y PCR para Influenza A y B

  • Tratamiento (medicación, oxigenoterapia)

  • Desenlace

Adicionalmente se consideró el tiempo de hospitalización y la duración de conversión del RT- PCR. La gravedad del paciente se determinó empleando los criterios de la 2da edición del “Consenso Chino de Expertos para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la Infección por SARS-CoV-2 en Niños”; los cuales se clasifican en asintomáticos, infección respiratoria superior, neumonía leve, neumonía severa y neumonía crítica.

Grupos:

  • Con alergia vs sin alergia= 43 vs 139

  • Sin neumonía vs Neumonía leve = 54 vs 124

  • 1 paciente presentó neumonía severa

  • 3 pacientes con neumonía crítica

  • Demográficamente similares

Objetivos del estudio

  • Determinar las características clínicas del COVID-19 en población pediátrica.

  • Identificar si las enfermedades alérgicas son un factor de riesgo para la adquisición de SARS-CoV-2 o predisponen al desarrollo de enfermedad severa.

Características demográficas y clínicas:

  • Edad media 6 años (3 días a 15 años). Con mayor incidencia a menor edad: 83,5% menores de 10 años y 48,7% preescolares.
  • Proporción de infección niño: niña= 2:1.

  • Síntomas comunes fiebre (43,4%) y tos seca (44,5%).

  • El 97,8% de los pacientes no presentó una infección grave.

  • Ningún caso se presentó con síntomas similares a enfermedad de Kawasaki o Síndrome Multiinflamatorio Sistémico.

  • Tiempo promedio de hospitalización: 12 días.

  • Tiempo promedio se conversión de RT-PCR = 7 días.

  • Niveles de C3 y C4 así como IgA, IgG, IgM e inclusive IgE en rangos normales tanto en alérgicos como no alérgicos.

  • Correlación positiva entre los días de hospitalización y la conversión de RT-PCR.

  • Solo 3 pacientes con enfermedad severas recibieron ventilación mecánica.

  • 130 pacientes (71%) presentaron hallazgos radiológicos:

    • 43,8%bilateral

    • 56,2%unilateral

    • Patrón en vidrio esmerilado (28%) y patrón en parches (27,5%)

Pacientes alérgicos:

  • El 86% padecía de rinitis alérgica, seguidas por dermatitis, urticaria, alergia alimentaria y asma.

  • El 20,9% presentó 2 tipos enfermedad alérgica.

  • Presentaron contaje eosinófilos (p=0,020), niveles séricos de PCT (p=0.035), dímero-D (p < 0.001) y AST(p=0.032) más bajos que los no alérgicos, sin embargo, aún dentro de los valores normales.

  • Al comparar con los pacientes sin alergias no hubo diferencias significativas respecto a las características demográficas, clínicas y curso de la enfermedad.

Pacientes con Neumonía:

  • Correlación moderadamente negativa entre días de hospitalización y producción de interferón gamma, implica cierto nivel de función antiviral del interferón. Correlación no evidenciable debido a que se administro el interferón en el 98% de los pacientes.

  • No hay diferencia estadísticamente significativa en la prevalencia de enfermedades alérgicas entre niños sin neumonía y con neumonía leve. (p = 0.504).

  • Mayor presencia de tos (p=0.005) y fiebre (p=0.006).

  • Incremento en PCT (p < 0.001), fosfatasa alcalina (p=0.035), IL-10 (p < 0.001), menos descenso de C3 (p=0.006).

  • Aumento en el contaje de monocitos (p=0.007), niveles AST, C4 (p=0.002) y citocinas (IL 2,4,6,10, TNF-α, IFN-γ) p < 0.05.

  • Niveles bajos de IgG (p=0.032).

  • Presencia de comorbilidades ajenas a alergias (p=0.026).

Prueba U de Mann-Whitey, t Test de doble cola, Chi cuadrado, prueba exacta de Fisher, Correlación de Spearman. Los datos se procesaron en el Software GraphPad Prism 8

Du H, Dong X, Zhang J, Cao Y, Akdis M, Huang P, et al. Clinical characteristics of 182 pediatric COVID-19 patientswithdifferent severities and allergic status.

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