Etnias minoritarias y deprivación socioeconómica asociada a mayor riesgo de COVID-19

¿Está la etnia o el estado socioeconómico asociado a COVID-19?

RECOLECCIÓN: MARÍA EUGENIA PEÑAFIEL VILLACÍS
REDACCIÓN:
CLAUDIA ELIZABETH SANDOVAL GONZALEZ
EDICIÓN: RAMIRO ESTEBAN CADENA SEMANATE, MD.
APROBACIÓN:
NATALIA ROMERO SANDOVAL, MD. ESP. PhD. EPIDEMOLOGÍA

Institute of Health & Wellbeing, College of Medical, Veterinary and Life Sciences, University of Glasgow, Glasgow G12 8RZ, UK.

29 de mayo de 2020

29 de mayo de 2020

  • Sesgo de clasificación: Existe el riesgo que los resultados hayan sido afectados por una desproporción en el número de pruebas realizadas a los distintos grupos. El artículo toma medidas para minimizar este riesgo; sin embargo, es imposible eliminarlo.

  • La población de estudio solo incluye datos de habitantes en Inglaterra, las minorías étnicas pueden no haber estado representadas.

  • No se pudieron excluir los datos de todas las personas fallecidas por falta de datos acerca de fallecimientos.

  • Los datos fueron adquiridos en el periodo 2006-2010 y hasta la fecha varios cambios se pudieron presentar en los datos de los pacientes estudiados. .

  • Por falta de datos no se exploró el rol de condiciones de salud como asma, diabetes e hipertensión.

  • Solo se incluyeron pacientes con edades entre 40 y 70 años.

El identificar el riesgo que tienen etnias minoritarias y personas pertenecientes a estratos socioeconómicos desventajados permite un mejor manejo de las políticas de salud.

Las etnias negra y asiática del sur se asocian a un mayor riesgo de infección por SARS-CoV 2. Una desventaja socioeconómica se asoció a un mayor riesgo de tener una prueba diagnóstica positiva y de ser hospitalizado por SARS-CoV 2.

Los investigadores concluyen que la etnia negra y asiática es un factor de riesgo para COVID-19 independiente, que no se explica por la influencia de confusores (desventaja socioeconómica, estado basal de salud).

Estudio de cohorte. Los datos de autodefinición étnica y de variables socioeconómicas fueron tomados del estudio UK Biobank entre el 2006 y 2010, efectuado en personas de 40 a 70 años. Los resultados de diagnóstico de SARS-CoV 2 fueron obtenidos de la base de datos de microbiología del Public Health England. Se reclutaron 502 000 individuos de 40 a 70 años, en los cuales se realizó en enlace entre las dos bases de datos. Se aplicó además un cuestionario estandarizado para recolectar los factores sociales y demográficos, factores de riesgo para la salud y el comportamiento, administrado por encuestadores capacitados y por autocompletados por computadora. Se excluyeron pacientes fuera de Inglaterra, pacientes que habían fallecido hasta el 31 de enero de 2018 y quienes solicitaron no participar en el estudio hasta febrero de 2020. La investigación incluyó un total de 392 116 participantes. La información fue obtenida entre el 16 de marzo al 3 de mayo 2020. Se incluyeron los siguientes factores de riesgo: tabaquismo, exceso de peso, consumo de alcohol. Otras variables sociales incluidas fueron el estado de empleo, estado de la vivienda, residencia rural o urbana y el número de personas en una vivienda. Las variables respuesta fueron: infección confirmada, caso de hospital, ser examinado y tener un resultado positivo entre los examinados. Se generaron seis modelos estadísticos para analizar el comportamiento de los factores con el riesgo de dar positivo entre los que se han hecho la prueba. El modelo 1 ajustó por edad, sexo y centro de atención; el modelo 2 añadió etnicidad y país de nacimiento; el modelo 3 ajustó por las variables del modelo 2 más ser un trabajador de salud; el modelo 4 ajustó por las variables de modelo 2 más el estado basal de salud (comorbilidades, discapacidad, estado de salud autocalificada); el modelo 5 ajustó las variables del modelo 2 más factores de riesgo dependientes del comportamiento (tabaquismo, alcohol, estatus antropométrico [bajo peso, peso normal, sobrepeso, obesos]); y el modelo 6 ajustó para todas las variables mencionadas.

Número: 392.116 participantes fueron incluidos
Grupos: los grupos fueron varios. Las más importantes divisiones fueron realización de examen diagnóstico, positividad del examen, etnia, nivel de educación y estado de deprivación.
Pérdida en el seguimiento: 8.4%: 36.109 participantes.

16 de marzo al 3 de mayo 2020

De un total de 392.116 participantes que se incluyeron en el estudio se encontró que:

  • 2658 fueron sometidos a una prueba diagnóstica de SARS-CoV-2. De los cuales 948 resultaron positivos. De estos, 726 tuvieron enfermedad severa.

  • Algunas minorías étnicas tuvieron un mayor riesgo de tener un examen positivo para SARS-CoV2

    • Participantes de etnia negra tiene el mayor riesgo (RR 3.35, IC95% 2.48-4.53)

      • Después de ajuste para lugar de nacimiento, antecedente de trabajador de la salud y para factores sociales se encontró (RR 2.05, IC95% 1.39-3.03)

    • La población de Asia del Sur también presentó un alto riesgo (RR2.42,IC95%1.75-3.36) (luego de ajuste RR 1.23, 95% CI 0.86-1.75)

      • Dentro de esta minoría, se subclasificó en otras minorías en las cuales el riesgo fue mayor, como en Pakistaníes RR 3.24, IC95% 1.73-6.07, seguido de otros asiáticos del sur RR 3.00, IC95% 1.64-5.49, grupo indio RR 1.98, IC95% 1.26-3.09

    • En la población china no se pudo estimar el riesgo por ser un número pequeño de participantes.

  • Vivir en una situación de desventaja se asoció a un mayor riesgo de infección confirmada

    • En el cuartil menor RR 2.19, IC95% 1.80-2.66

    • Se asoció con casos hospitalarios

    • Se asoció a mayor probabilidad de recibir un examen y con mayor probabilidad de ser diagnosticado

  • Un nivel de educación bajo se asoció a mayor riesgo de diagnóstico positivo RR 2.00, IC95% 1.66- 2.42

    • Con el ajuste para factor social, estado de salud y factores de riesgo RR 1.46, IC95% 1.19- 1.79

Resultado principal: Asociación entre el estado socioeconómico y la etnia con la infección por SARS-CoV-2.

Resultados secundarios: asociación con el estado educativo con la infección por SARS-CoV-2.

Pruebas estadísticas utilizadas:

  • Modelo de regresión de Poisson con una varianza de error robusta, para determinar asociación entre los factores estudiados y las variables respuesta; el resultado se expresa con riesgo relativo (RR) crudo y ajustado. La inferencia se presenta con intervalos de confianza del 95% (IC95%)

Niedzwiedz CL, O’Donnell CA, Jani BD, Demou E, Ho FK, Celis-Morales C, et al. Ethnic and socioeconomic differences in SARS-CoV2 infection in the UK Biobank cohort study. medRxiv [Internet]. 2020;2020.04.22.20075663. Available from: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.22.20075663v1.full.pdf+html

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