Eficacia del uso de mascarilla facial para prevenir la transmisión de virus respiratorios

¿Puede el uso correcto de mascarilla disminuir la transmisión de virus respiratorios?

RECOLECCIÓN: MARÍA LORENA VELA MORA
REDACCIÓN:
MARÍA FERNANDA ALBUJA ALTAMIRANO, MD. 
EDICIÓN: LUZ MARINA LLANGARÍ ARIZO, Blga. M.Sc.
APROBACIÓN:
DANIELA BALSECA ARELLANO, MD. MSc. SSA. – SALUD OCUPACIONAL

Department of Epidemiology and Health Statistics, School of Public Health, Anhui Medical University, Hefei 230032, Anhui, P.R.China 2.

28 de mayo del 2020

30-31 de mayo de 2020

Los autores de este estudio mencionan las siguientes limitaciones.

  • Falta de estudios prospectivos de alta calidad y con adecuado diseño del uso de mascarilla en el público en general.

  • Estudios relevantes acerca de la transmisión por gotitas o aerosoles en vehículos de transporte cerrados son relativamente raros.

  • Este artículo incluye algunos estudios de pacientes con SARS diagnosticados acorde a criterios clínicos diagnósticos para SARS, dada una baja tasa de detección de RT-PCR.

  • Los sujetos control, sin uso de mascarilla son insuficientes en estudios realizados en entornos de atención médica, por cuestiones éticas.

  • Muy pocos estudios incluidos en este análisis investigaron la efectividad del uso de mascarilla por el público en general, especialmente durante un brote y solo 1 estudio investigó si pacientes con una condición subyacente requieren mascarilla o no.

  • Este análisis solo incluyó estudios con uso de mascarilla más prolongado o con mayor frecuencia.

  • Este estudio no tuvo datos suficientes para realizar un análisis de subgrupo en cuanto a los diferentes tipos de mascarillas.

  • Los estudios que se incluyeron fueron principalmente realizados en Asia, especialmente en China (también incluyó algunos realizados en países de occidente).

  • No se tomaron en cuenta para el análisis de resultados algunos factores de confusión, como: vacunación, higiene de manos, edad, sexo, cultura.

  • Solamente 1 estudio dentro de esta revisión analizó pacientes con SARS-CoV-2.

Los resultados de esta revisión muestran el efecto protector que provee el uso de mascarilla para evitar la transmisión de virus respiratorios en Asia y países occidentales, y analiza su eficacia en trabajadores de la salud y población general.

De esta manera se disminuirá la cantidad de contagios por la actual pandemia por SARS-Cov-2.

Por los resultados obtenidos en este estudio el GRUPO COVID19EC considera que estos son aplicables en el contexto actual de la pandemia por COVID-19 ya que demuestra la eficacia del uso adecuado de la mascarilla tanto en personal de salud como la población en general para prevenir la transmisión de infecciones respiratorias virales, por lo que se recomienda el uso rutinario de la mascarilla a todas las personas para evitar la diseminación de COVID-19.

En esta revisión sistemática y metaanálisis, se realizó una búsqueda de artículos publicados antes del 20 de marzo del 2020 de múltiples bases de datos electrónicas (PubMed, Web of Science, Librería Cochrane, Infraestructura Nacional de Conocimiento Chino (CNKI) y base de datos VIP (China)). La búsqueda incluyó términos técnicos chinos relevantes. Todos los títulos y resúmenes se filtraron independientemente por 2 evaluadores (en caso de discrepancias entre los dos, se consultó a un tercer evaluador para llegar a un consenso), posteriormente se descargaron los textos completos y se analizaron meticulosamente.  Se incluyeron 21 estudios (con 8686 participantes en total), de los cuales 13 fueron caso-control, 6 fueron ensayos aleatorios conglomerados y 2 fueron estudios de cohorte.

De todos los estudios, 12 investigaron trabajadores de la salud, 8 estudiaron a la población en general y 1 investigó a trabajadores de la salud y sus parientes.

La mayoría, es decir, 11 de todos los estudios se llevaron a cabo en China (4 de estos en Hong Kong), 6 en países occidentales y 4 en otros países asiáticos.

Entre todos los estudios, 4 investigaron pacientes con virus respiratorios, 7 investigaron pacientes con SARS-CoV-2, 12 investigaron pacientes con influenza (de los cuales 5 incluyeron pacientes con H1N1), y 1 estudio investigó pacientes con SARS-Cov-2.

Se utilizó la escala Newcastle-Ottawa (NOS) para evaluar la calidad de estudios caso-control y de cohorte; por otro lado, se utilizó la escala de Jadad para evaluar la calidad de estudios aleatorizados controlados.

Criterios de Inclusión: temas relativos a la relación entre el uso de mascarilla y prevención de infecciones respiratorias virales, diagnóstico de virus confirmado por laboratorio o criterios diagnósticos clínicos locales en caso de que el laboratorio no esté disponible en el contexto de infecciones a gran escala, datos completos para casos y controles para calcular OR con un intervalo de confianza del 95% (IC95%), estudios con diseño apropiado, no restricciones de lenguaje.

Criterios de exclusión: Resúmenes de conferencias o reuniones, reportes de casos, editoriales, artículos de revisión, duplicados o estudios superpuestos, estudios sin texto completo disponible.

El análisis de los resultados se hizo en base a subgrupos (población, geografía, tipo de virus, diseño de estudios).

Número: 8686 pacientes de 21 estudios diferentes.

Grupos: Población (trabajadores de la salud vs. población en general), geografía (Asia vs. países occidentales), tipo viral (influenza/SARS-Cov/SARS-Cov-2), tipo de estudio.

Pérdida en el seguimiento: N/A

 

Se incluyeron estudios publicados antes del 20 de marzo.

Respecto al efecto protector en general:

  • El uso de mascarilla reduce el riesgo de contraer infecciones respiratorias virales significativamente (OR ajustado= 0.35; IC95% 0.24 – 0.51; I2= 60%).

 Respecto a trabajadores de la salud vs. población general:

  • Se identificó un efecto protector tanto para trabajadores de la salud como para la población general (OR ajustado= 0.20IC; 95% 0.11 – 0.37; I2= 59% y OR ajustado= 0.53; IC95% 0.36 – 0.79; I2= 45% respectivamente), siendo mejor en el del grupo de trabajadores de la salud.

  • En otro análisis detallado, se encontró efecto protector significativo para grupos familiares y no familiares (OR= 0.60; IC95% 0.37 – 0.97; I2= 31% y OR= 0.44; IC95% 0.33 – 0.59; I2= 54% respectivamente.

  • En un estudio que incluyó trabajadores de la salud y familiares de pacientes no hubo efecto significativo (OR= 0.74; IC95% 0.29 – 1.90).

Respecto a países asiáticos vs. países de occidente:

  • Efecto protector benéfico de usar mascarilla tanto en Asia como en países occidentales (OR= 0.31; IC95% 0.19 – 0.50; I2=65% y OR= 0.45; IC95% 0.24 – 0.83; I2= 51% respectivamente).

  • Para los trabajadores de la salud el uso de mascarilla redujo significativamente el riesgo de infecciones respiratorias virales tanto en Asia como en países occidentales (OR= 0.21; IC95% 0.11 – 0.41; I2= 64% y OR= 0.11; IC95% 0.02 – 0.51; I2= 0% respectivamente).

  • Para la población en general, los resultados fueron similares entre Asia y los países occidentales (OR= 0.51; IC95% 0.34 – 0.78; I2= 45% y OR= 0.46; IC95% 0.34 – 0.63; I2= 57%).

Respecto al análisis en base a los tipos de virus:

  • La mascarilla tuvo efecto protector para virus de la influenza, SARS-Cov Vy SARS CoV-2 (OR= 0.55; IC95% 0.39 – 0.76; I2= 27% / OR= 0.26; IC95% 0.18 – 0.37; I2= 47% / OR= 0.04; IC95% 0.00 – 0.06; I2= 0% respectivamente).

  • No hubo efecto protector significativo para H1N1 (OR= 0.30; IC95% 0.08 – 1.16; I2= 51%).

Respecto al análisis basado en el diseño de estudios:

  • Efecto protector de usar mascarilla fue significativo en ensayos aleatorios conglomerados y estudios observacionales (OR= 0.65; IC95% 0.47 – 0.91; I2= 20% y OR= 0.24; IC95% 0.15 – 0.38; I2= 54%).

Resultado principal: Efectividad del uso de mascarillas para prevenir transmisión de virus respiratorios, confirmado por laboratorio.

Resultados secundarios: Efecto del uso correcto de la mascarilla para suprimir la diseminación de infecciones respiratorias virales tanto en trabajadores de la salud como la población en general, rol importante en salud pública.

Pruebas estadísticas utilizadas: Razón de momios / odds ratio, IC95%, valor P, I2 estadístico, OR ajustado, el análisis de sensibilidad se realizó omitiendo estudios individuales para valorar la estabilidad de los resultados, prueba de Begg y Egger.

Liang M, Gao L, Cheng C, et al. Efficacy of face mask in preventing respiratory virus transmission: A systematic review and meta-analysis [published online ahead of print, 2020 May 27]. Travel Medicine and Infectious Disease. 2020;101751. doi:10.1016/j.tmaid.2020.101751

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