¿Cuál es la relación entre el tabaquismo y desarrollo de COVID-19 severo?

RECOLECCIÓN: ALEX GARCÍA GUTIERREZ
REDACCIÓN: MIREYA SOLEDAD BRACERO PANCHES
EDICIÓN: CHRISTIAN MOLINA-HINOJOSA, MD. Esp. PhD(c).
APROBACIÓN: RAUL PUENTE VALLEJO, MD. Esp. – RADIOTERAPIA ONCOLÓGICA

Department of Surgery and Cancer, Imperial College London, London, UK

4 de agosto del 2020

4 de agosto del 2020

  • Diferencias étnicas: La mayoría de los estudios recolectados se basaron en la población china (68%).

  • Sesgo de publicación: En cuanto a la progresión de la enfermedad en pacientes con historia de tabaquismo debido a una alta variación entre los estudios en cuanto a definir progresión de la enfermedad.

  • Cigarrillos electrónicos: No fue posible obtener datos por separados.

  • Sesgo de supervivencia: debido la alta prevalencia de tabaquismo en clases socioeconómicas bajas y su relación con un limitado acceso a sistemas de salud.

  • Sesgo de clasificación: Muchos de los pacientes fumadores pudieran no reportarlo por temor a ser negados a recibir tratamiento y/o cuidados médicos creando una infraestimación de la severidad.

Resultado principal del artículo

El tabaquismo aumenta la gravedad y la mortalidad de COVID-19 mediante la inducción de cambios estructurales (sobreexpresión ACE-2) en el tracto respiratorio y la alteración de las respuestas inmunitaria celular y humoral. Los pacientes con tabaquismo actual e historia previa de tabaquismo presentan un riesgo aumentado de desarrollar COVID-19 severo.

Conclusión o recomendación de los autores del artículo

Existe un aumento en la frecuencia de tabáquica en los fumadores actuales y altas tasas de recaída en exfumadores, lo cual no es sorprendente dado el estrés, el aislamiento y las repercusiones psicosociales durante la pandemia. Se deben proporcionar medidas urgentes de salud pública en dejar de fumar para reducir la carga de morbilidad.

Calificación de la evidencia según COVID19EC

Sin terapias dirigidas contra COVID‐19 disponibles actualmente, debemos centrarnos en la prevención, especialmente para aquellos que corren el riesgo de sufrir una enfermedad grave o crítica. Los médicos de primera línea deben registrar concienzudamente los antecedentes de tabaquismo en todos los pacientes confirmados con COVID-19, para la clasificación de pacientes vulnerables. El Grupo COVID19EC  califica las recomendaciones de este artículo con un nivel de evidencia y grado de recomendación 1B.

Revisión sistemática y meta-análisis.

Bases de datos consultadas:

  • MEDLINE (Pubmed), EMBASE, CENTRAL y Web of Science en busca de estudios publicados entre el 1 de diciembre del 2019 y el 2 de junio del 2020.

  • The Lancet, The Lancet Respiratory Medicine, The New England Journal of Medicine y The BMJ, estudios publicados entre el 1 de diciembre del 2019 y el 5 de Julio del 2020.

Pacientes

Número: 32,849 pacientes con COVID-19 hospitalizados. Tomados de 47 estudios.

    • Criterios de inclusión: Estudios randomizados y observacionales que reporten el estatus de tabaquismo de los pacientes hospitalizados y la severidad del cuadro o que presentasen información acerca de la progresión de la enfermedad (admisión a UCI, necesidad de ventilación mecánica, mortalidad)

    • Criterios de exclusión:

      • Información insuficiente para distinguir la severidad de la enfermedad

      • Estudios de otros coronavirus

      • Series de casos con menos de 20 pacientes, artículos de revisión, editoriales, resúmenes de conferencias, estudios no clínicos, pre-prints.

Grupos

    • Pacientes NO fumadores (n=24,420)

    • Pacientes fumadores (n=8417)

      • Pacientes fumadores actuales (n=1501)

      • Pacientes ex fumadores(n=5676)

      • Pacientes fumadores no especificados (n=1240)

Desarrollo del estudio

Se realizó la recolección de estudios en los que se reporte pacientes hospitalizados fumadores y la severidad usando un modelo de efectos aleatorios. Se comparó pacientes que nunca fumaron vs pacientes con historia de tabaquismo (que aún continúan fumando y los que abandonaron el hábito).

Definiciones

  • Severidad de la enfermedad:

    Criterios diagnósticos de COVID-19 de la Comisión de Salud Nacional China – 14 estudios emplearon estos criterios

  • (IDSA/ATS) Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society – 3 estudios utilizaron estos criterios.

También se usó como criterios de severidad: admisiones a UCI, requerimiento de ventilación mecánica y mortalidad.

Tabaquismo:

  • Fumadores actuales: Pacientes que son fumadores activos de tabaco y/o cigarrillos electrónicos.

Ex Fumadores: Pacientes que tenían historia de haber fumado tabaco y/o cigarrillos electrónicos.

Objetivos del estudio

Analizar si existe relación entre fumar (tabaquismo, e-cigaretts, otros) y la probabilidad de desarrollar un cuadro severo de COVID-19 con relación a no fumadores.

47 estudios incluidos en el análisis.

Fumadores actuales

  • Prevalencia de 6.2% (China: 8.7%, Estados Unidos: 4.6%)

  • Tienen un riesgo aumentado de enfermedad severa (RR: 1·80; 95% CI: 1.14-2·85; p=0·012; I2=76%) o enfermedad crítica (RR: 1·98, 95% CI: 1·16-3·38; p=.012; I2=87%).

  • Tienen dos veces más probabilidades de experimentar COVID-19 grave o crítico que los ex fumadores o NO fumadores.

  • Análisis de Sensibilidad

    • No hubo efectos significativos en progresión de la enfermedad (RR: 1.54; 95% CI: 0.53-4.58; p=0.439; I2=81%), admisiones a UCI (RR: 0.72, 95% CI: 0.42-1.24; p=0.237: I2=40%), ventilación mecánica (RR 1.13, 95% CI: 0.75-1.72; p=0.561; I2=32%) o mortalidad (RR 1.46, 95% CI: 0.83-2.60; p=0.192; I2=81%)

  • Heterogeneidad

    • Hubo un alto grado de heterogeneidad

Historial de Tabaquismo

  • Prevalencia de 26.9% (China: 10.3%, Estados Unidos: 23.6%)

  • Tienen un riesgo aumentado de enfermedad severa (RR: 1.31; 95% CI: 1.12-1·54; p=0.001; I2=12%) o enfermedad crítica (RR: 1·35, 95% CI: 1·19-1.53; p=.0001; I2=19%).

  • Incrementa el riesgo de mortalidad (RR: 1.26; 95% CI: 1.20-1·32; p<0.001; I2=0%), progresión de la enfermedad (RR: 2.18, 95% CI: 1.06-4.49; p=.035; I2=69%), ventilación mecánica (RR: 1.20, 95% CI: 1.01-1.42; p=.043; I2=0%),

  • Heterogeneidad

    • Hubo un bajo grado de heterogeneidad.

Sesgo de Publicación

Bajo impacto del sesgo de publicación

Paquete Estadístico: Stata (Versión 15)
Calidad de los estudios por la Agencia de Estándares de Calidad en Investigación Sanitaria

  • AMSTAR 2 – A MeaSurement Tool to Assess systematic Reviews

  • Guías PRISMA

  • Escala Modificada de Newcastle-Ottawa para estudios de serie de casos, cohortes y transversales

Diferencias entre los estudios:

  • Método de DerSimonian y Laird

  • I2 para la heterogeneidad

Resultados:

  • Forest plots – Risk ratios (RR) con un intervalo de confianza del 95%.

  • Sensibilidad

Sesgos:

  • Funnel plots – Sesgo de publicación

  • Harbord’s Test – Asimetría

Reddy, R. K., Charles, W. N., Sklavounos, A., Dutt, A., Seed, P. T., & Khajuria, A. (2020). The effect of smoking on COVID‐19 severity: a systematic review and meta‐analysis. Journal of Medical Virology, jmv.26389. https://doi.org/10.1002/jmv.26389

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