Datos de Infección por COVID-19 en 2,026,227 veteranos de Estados Unidos

Pastilla 2A

¿Cuáles son las características demográficas, clínicas o de laboratorio asociadas con resultados positivos para COVID-19 y de ellos cuáles van a requerir hospitalización o ingreso a UCI en los adultos entre 54- 75 años?

RECOLECCIÓN: KIM NATALIA CEVALLOS BÜCHEL
REDACCIÓN:
RAFAELA VAYAS TOBAR, MD.
EDICIÓN: CHRISTIAN LEONARDO MOLINA HINOJOSA, MD. ESP. PhD (C)
APROBACIÓN:
DANIEL ANTONIO CASTILLO BELTRÁN, MD. ESP – MEDICINA INTERNA

US Department of Veterans Affairs, London School of Hygiene and Tropical Medicine

14 de abril de 2020

09 de junio de 2020

  • Poca cantidad de muestras tomadas en relación con la población estudiada.

  • Las mujeres representan una menor proporción en el estudio.

  • Los resultados son preliminares, ya que algunos pacientes siguen hospitalizados.

  • Se requiere un análisis de farmacoepidemiología para determinar los potenciales riesgos de medicación asociada con COVID-19.

  • No se toma en consideración la condición socioeconómica de la población, la cual puede influir en el acceso a los sistemas de salud.

Resultado principal del artículo

Existe una asociación importante entre la población afroamericana con el resultado positivo de COVID-19 (los veteranos afroamericanos tuvieron 4 veces mayor probabilidad), pero no hubo asociación con hospitalización o admisión a cuidados intensivos.
El riesgo de hospitalización y cuidados intensivos se puede determinar mejor a través de resultados de laboratorio (índice VACS y FIB-4).

Conclusión o recomendación de los autores del artículo

La etnia afroamericana estuvo asociada con pruebas positivas para COVID-19.

El riesgo de hospitalización y cuidados intensivos se puede determinar mejor a través de resultados de laboratorio y signos vitales que a través de las comorbilidades o medicación previa.

Tipo de estudio y lugar donde se hizo

Estudio de Cohorte Retrospectivo realizado en los Estados Unidos. Se obtuvieron los datos del Departamento de asuntos de Veteranos del Sistema Nacional de Salud, el sistema de salud integrado más grande de los Estados Unidos.

Duración del estudio

08 de febrero del 2020 al 30 de marzo del 2020

Pacientes

  • 2,026,227 pacientes nacidos entre 1945 y 1965. Solo a 3,789 se les realizó prueba para diagnóstico de COVID.

  • Criterios de inclusión: Pacientes de la base de datos que se les realizó la prueba para COVID- 19. Si el paciente tenía más de un examen se consideró el primer resultado negativo, sino se empleó el primer positivo.

  • Criterios de exclusión: Pacientes con resultados pendientes (n=93) o resultados inconclusos (n=33).

  • Grupos

    • COVID-19 Negativo: 3204

    • COVID-19 Positivo: 585

      • No Hospitalizados: 288

      • Hospitalizados: 297

      • No admitidos a UCI: 463

      • Admitidos a UCI: 122

Desarrollo del estudio

Se recolectaron datos a partir del sistema integrado de salud, donde constan registros de las historias clínicas, datos demográficos, así como resultados de exámenes para COVID-19, resultados de laboratorio, signos vitales, comorbilidades y medicación administrada. De los pacientes positivos para COVID-19 se realizó un seguimiento en aquellos hospitalizados e ingresados a UCI.

Definiciones

Índice de VACS (Veterans Aging Cohort Study Index): Puntuación al sumar puntos asignados previamente para la edad, los indicadores de la enfermedad del VIH (recuento de CD4 y ARN del VIH-1) monitoreados de forma rutinaria, e indicadores generales de lesión de sistemas, incluyendo hemoglobina, plaquetas, aspartato y alanina transaminasa (AST y ALT), creatinina e infección viral por hepatitis C (VHC). Este puntaje se pondera para indicar un riesgo creciente de mortalidad por todas las causas.

FIB-4: El puntaje de Fibrosis-4 ayuda a estimar la cantidad de cicatrices en el hígado. Un FIB-4 > 3.25 tendría una especificidad del 97% y un valor predictivo positivo del 65% para fibrosis avanzada.

Objetivos del estudio

  • Determinar las características clínicas y demográficas de los veteranos de las fuerzas armadas de los Estados Unidos que se relacionaban a un resultado positivo en pruebas de diagnóstico de COVID-19 y entre los resultados positivos, la asociación con la hospitalización y cuidados intensivos.

Particularidades:

La ventana de exposición a los AINES terminó 14 días antes para minimizar el sesgo protopático y la ventana de exposición para otros fármacos terminó 3 días antes.

Se realizó la prueba a 3789 pacientes, de los cuales 585 (15.4%) fueron COVID-19 positivo y 3204 negativo.

Características Demográficas y Clínicas en Veteranos con Covid-19 positivos

  • Hubo diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos en las siguientes variables: sexo, etnia, residencia, enfermedad renal crónica, EPOC, DM2, HTA, consumo de alcohol y tabaco, obesidad, temperatura, ALT, AST, creatinina, FIB-4, Hb, contaje de glóbulos blancos, linfocitos y plaquetas.

  • Para un análisis más riguroso de la asociación, se realizó un análisis univarial, multivariado y condicional tomando en cuenta las características demográficas y clínicas de los con pacientes COVID-19:

    • Etnia (Afroamericana vs otra), OR 4.68 (IC 95% 3.79-5.78)

    • Sexo (Hombres vs Mujeres), OR 3.17 (IC 95% 2.03-4.94)

    • Temperatura (Incremento de 1oF), OR 1.70 (IC 95% 1.58-1.84)

Hospitalización en Veteranos con Covid-19 positivo (n=297/585)

  • Hubo asociación estadísticamente significativa para hospitalización con relación a las siguientes variables: edad, sexo, etnia, enfermedad renal crónica, EPOC, DM2, HTA, enfermedad vascular, medicación utilizada (ARA2, IECAs), hipoxia, temperatura, ALT, AST, albumina, creatinina, FIB-4, Hb, contaje de glóbulos blancos, linfocitos y plaquetas, índice de VACS.

  • En el análisis univarial, multivariado y condicional se encontró asociación con hospitalización en pacientes que presentaron:

    • FIB-4 (>3.25), OR8.73 (IC95%4.11-18.56)

    • Contaje de Linfocitos (Disminución x 1K/μL), OR 2.38 (IC 95% 1.68-3.39) o Índice de VACS (Incremento x 5 puntos), OR 1.62 (IC 95% 1.43-1.84)

Ingreso a UCI en Veteranos con Covid-19 positivo (n=122/585)

  • Hubo asociación estadísticamente significativa para ingreso a UCI con relación a las siguientes variables: edad, enfermedad renal crónica, EPOC, DM2, HTA, enfermedad vascular, medicación utilizada (ARA2, IECAs), hipoxia, temperatura, ALT, AST, albumina, creatinina, FIB-4, Hb, contaje de glóbulos blancos, linfocitos y plaquetas, índice de VACS.

  • En el análisis univarial, multivariado y condicional se encontró asociación con ingreso a UCI en pacientes que presentaron:

    • FIB-4(>3.25),OR8.40(IC95%2.90-24.28)

    • Contaje de Linfocitos (Disminución x 1K/μL), OR 2.65 (IC 95% 1.68-4.18)

    • Índice de VACS (Incremento x 5 puntos), OR 1.47 (IC 95% 1.31-1.65)

Chi cuadrado, test de Fisher y test de Wilcoxon, análisis de regresión logística multivariante. POS HOC para ver asociación entre raza y COVID positivo.

Rentsch, C. T., Kidwai-Khan, F., Tate, J. P., Park, L. S., King, J. T., Skanderson, M., … Justice, A. C. (2020, April). Covid-19 Testing, Hospital Admission, and Intensive Care Among 2,026,227 United States Veterans Aged 54-75 Years. MedRxiv : The Preprint Server for Health Sciences. https://doi.org/10.1101/2020.04.09.20059964

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