Pastilla 1C

¿Cuál es la caracterización clínica, de laboratorio, imagen y tratamiento de miocarditis asociada a COVID-19?

RECOLECCIÓN: MARÍA LORENA VELA MORA
REDACCIÓN:
KENNY JAY ROJAS LOPEZ
EDICIÓN: CHRISTIAN MOLINA-HINOJOSA, MD. Esp. PhD(c). 
APROBACIÓN:
PATRICIA GABRIELA ZAMBRNO, MD. Esp. MPH (c). MEHP(c)

Departamento de Medicina Interna, State University of New York, Downstate Health Sciences Univertisy, Brooklyn, NY. 

5 de junio del 2020  

5 de agosto del 2020  

  • Debido a la naturaleza de estudios descriptivos, los resultados están sujetos a sesgo del investigador y sesgo de selección.  

  • La mayoría de estudios seleccionados son reportes de casos.  

Resultado principal del artículo  

  • La edad media para sufrir miocarditis es de 51.8 años (+-16.9) y afecta a ambos sexos por igual.  

  • Los pacientes con miocarditis por COVID-19 se presentan frecuentemente con disnea seguida de tos, fiebre, y dolor torácico 

  • Los biomarcadores séricos se utilizan convencionalmente para confirmar la sospecha de miocarditis aguda. Las tropininas cardiacas estuvieron casi siempre elevadas en miocarditis fulminante. Sin embargo, la ausencia en la elevación de troponinas no descarta la posibilidad de miocarditis. Se puede complementar con resonancia magnética de corazón y electrocardiograma.  

  • La elevación en CK-MB y BNP nos puede proporcionar información sobre el pronóstico. 

  • Al tener la sospecha de miocarditis se debe realizar exámenes de laboratorio, esperando tener leucocitosis, PCR reactiva, acidosis de origen respiratorio, elevación de Troponina T o I, CK-MK y BNP.  

  • Si bien las elevaciones del segmento ST en derivaciones contiguas en forma segmentaria o en una distribución no vascular, son signos electrocardiográficos comunes de miocarditis, a menudo se pueden confundir con oclusión coronaria. 

  • Esta revisión sistemática encontró que la mayoría de los pacientes con miocarditis por COVID-19 tenían cardiomegalia, derrame pleural y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo disminuida. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo disminuida es un predictor independiente de enfermedad fulminante. 

  • Se ha demostrado que el uso de oxigenación por membrana extracorpórea proporciona resultados favorables para los pacientes con miocarditis y sepsis, así como con miocarditis fulminante. 

  • Fue difícil evaluar la efectividad de las estrategias de tratamiento que se intentan actualmente en los casos de COVID-19 y miocarditis dada la falta de resultados de ensayos de control aleatorios hasta la fecha. 

Conclusión o recomendación de los autores del artículo  

La informacióactual sobre miocarditis por COVID-19 es limitada. Esta revisión sistemática proporciona una caracterización completa de las características clínicas entre los pacientes con COVID-19 con miocarditis. Sin embargo, se necesitan máestudios para mejorar la comprensión del tema.  

Calificación de la evidencia según COVID19EC  

La Miocarditis por COVID-19 es una afectación rara pero si los síntomas ameritan se debe realizar los exámenes complementarios pertinentes para confirmar el diagnósticoEsta revisión sistemática reveló aumentos modestos a importantes en las troponinas, CK-MB, BNP y PCR en la miocarditis por COVID-19. Entre los pacientes con COVID-19, hay evidencia limitada de la efectividad de las estrategias actuales de manejo y tratamiento. EGrupo COVID19EC califica las recomendaciones de este artículo con un nivel de evidencia y grado de recomendación 1C. 

Revisión sistémica (PRISMA) 

Bases de datos consultadas:  

  • MEDLINE (Pubmed), Google Scholar, CINAHL, Cochrane CENTRAL y Web of Science en busca de estudios publicados hasta el 29 de abril del 2020. 

Duración del estudio 

Se recolectaron estudios publicados hasta el 29 de abril del 2020. 

Pacientes  

Número1076 artículos, de los cuales 11 estudios fueron incluidos en la revisión. 

  • Criterios de inclusión: Únicamente artículos que reportaron inflamación del miocardio o miocarditis asociada a COVID-19. 

  • Criterios de exclusión: 

    • Artículos que no eran observacionales, series de casos o reportes de casos.  

    • Artículos que eran de revisión o editoriales.  

Grupos  

Se recolectan 11 estudiossiendo reportes de casos y 2 estudios retrospectivos.  

Desarrollo del estudio  

Se realizó una búsqueda de la literatura en 5 bases de datos. La información extraída de los artículos fue: nombre del primer autor, año, país y diseño del estudio. Dentro de las variables de los pacientes se incluyeron: edad, sexo y motivo de consultaAdemás, se obtuvieron datos de laboratorioestudios diagnósticos, manejo, pronóstico y complicaciones.  

Se incluyeron 11 artículos incluidos, nueve fueron reportes de casos y dos eran estudios retrospectivos. Todos menos uno fueron revisados ​​por pares. Se realizaron cinco estudios en Asia, seis en Europa. China produjo la mayor cantidad de artículos seguida de Italia. 

Definiciones  

Miocarditis: condición inflamatoria que afecta al miocardio, causada por procesos infecciosos y no infecciosos.  

  • La presentación clínica puede ser: subclínica, subaguda, aguda y fulminante.  

  • La sospecha diagnóstica está basada en: troponinas elevadas, arritmias cardíacas, elevación del ST, anormalidades en el movimiento del ventrículo izquierdo. 

Objetivos del estudio  

Confirmar la asociación de COVID-19 y miocarditis demostrando cuáles son los principales síntomas y parámetros de laboratorio, imagen y estudios diagnósticos para confirmar la enfermedad.  

Se incluyeron 11 estudios en el análisis. 

Perfil de los pacientes: 

  • Los pacientes COVID-19 con miocarditis tenían alrededor de 50 años (51.8 ± 16.9 años), siendo ambos sexos igualmente afectados.  

  • La paciente más joven con miocarditis tenía 21 años. 

Sintomatología: 

  • Los síntomas máfrecuentes fueron: disnea, tos, fiebre y dolor torácico. 

Exámenes de Laboratorio: 

  • Biometría Hemática: Leucocitosis (17,383 ± 4,947 cells/mm3). 

  • PCR: Reactiva (31.2 ± 20.0 mg/L). 

  • Gasometría: Acidosis respiratoria (pH de 7.24 ± 0.17) 

  • Marcadores cardiacos: Todos los marcadores estuvieron elevados (Troponina-I, Troponina-T, CK-MB, BNP). 

Exámenes de Gabinete: 

  • Electrocardiograma: Elevación del segmento ST y ondas T invertidas.  

  • Ecocardiografí2-D: Disminución de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo con cardiomegalia o incremento del grosor de la pared.  

Tratamiento: 

  • La evidencia no respalda el uso rutinario de corticosteroides o inmunoglobulina intravenosa, solos o combinados. 

Calidad de los estudios: 

  • Lista de verificación PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). 

  • Herramienta de evaluación crítica del Instituto Joanna Briggs para informes de casos. 

Análisis estadístico: 

  • No se realizaron análisis estadísticos porque no había grupos de comparación. 

Kariyanna PT, Sutarjono B, Grewal E, Singh KP, Aurora L, Smith L, et al. HHS Public Access. 2020;8(9):299–305. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7397751/ 

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Revisa el Protocolo Metodológico de COVID19EC que se encuentra en la página principal 

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