Características y resultados de pacientes hospitalizados por COVID-19 y enfermedad cardíaca en el norte de Italia

Pastilla 1C

¿Cuál es el pronóstico de pacientes diagnosticadas con COVID-19 y antecedentes de enfermedad cardíaca concomitante?

RECOLECCIÓN: ARIANA NATHALY PUNIN NEIRA
REDACCIÓN:
EDISON DANIEL MIRANDA BRAZALES, MD.
EDICIÓN: CHRISTIAN LEONARDO MOLINA HINOJOSA, MD. ESP – PhD (C)
APROBACIÓN:
RAÚL PUENTE VALLEJO, MD. ESP – RADIOTERAPIA ONCOLÓGICA

ASST Spedali Civili di Brescia y Departamento de Especialidades Médicas y Quirúrgicas, Ciencias Radiológicas y Salud Pública, Universidad de Brescia, Brescia, Italia.

08 de mayo del 2020

  • La principal limitación que presentó el estudio fue su relativo pequeño tamaño de muestra, será necesario una población más numerosa cuando se pretenda obtener análisis más sofisticados.

  • Riesgo de sesgo de selección: La media de edad de los pacientes estudiados fue de 67 con una desviación estándar de ± 12 años. Además, 80 pacientes (81%) fueron del sexo masculino.

  • Existen 2 variables de laboratorio que difieren significativamente entre el grupo con y sin enfermedad cardíaca, troponina T de alta sensibilidad (hsTnT) y el péptido natriurético cerebral (NT-proBNP), y es en estas variables en donde los autores reconocen que no se recolectó dicha información en la totalidad de la muestra, tampoco se específica la proporción de pérdida de los mismos o cuál fue la acción frente a la ausencia de esos valores.

Pacientes con antecedente de enfermedad cardíaca presentan mayor mortalidad (riesgo relativo: 2.35, p = 0.019) en comparación a su contraparte. Mayores índices de complicaciones trombo-embolicas y de choque séptico se observa en estos pacientes.

Debido al potencial desenlace fatal en cierto grupo de pacientes COVID-positivo, la oportuna identificación de los mismos constituye un elemento de suma importancia al momento de optimizar medidas terapeúticas. El presente estudio replicable en nuestro medio demuestra mayor mortalidad en pacientes con enfermedad cardíaca, y aquellos variables demográficas, clínicas, o de laboratorio presentes con mayor frecuencia en el grupo de pacientes fallecidos.

Estudio de Cohortes en donde a través de una muestra de 99 pacientes con diagnóstico de COVID-19 (PCR positiva en hisopado nasofaríngeo) admitidos al Hospital Civil de Brescia se categorizó en dos grupos en base a los datos recolectados de registros electrónicos del hospital:

  • 53 pacientes con antecedentes de enfermedad cardíaca con la siguiente distribución:
    • Falla cardíaca (FC) en el 40%.
    • Fibrilación auricular (FA) en el 36%.
    • Enfermedad coronaria (EC) en el 30%.
  • Coexistencia con:
    • Enfermedad renal crónica (ERC) en el 28%.
    • Cáncer en el 24%
  • 46 pacientes sin historia de enfermedad cardíaca.

Fueron excluidos aquellos pacientes que carecían de un tiempo de seguimiento de 14 días.
La media de edad en el grupo de enfermedad cardíaca fue de 68 años vs 66 años en el grupo sin enfermedad cardíaca. El 81% de pacientes del total de la muestra correspondía al sexo masculino.
Se definieron las siguientes variables de esta manera:

  • ERC: tasa de filtración glomerular estimada < o = 60 mL/min/m2.

  • Fiebre: temperature axilar minima de 37,5 °C.

  • Choque séptico/sepsis: definida acorde al Tercer Consenso Internacional de 2016.

  • Radiografía de tórax y CT: valoradas por un score radiográfico elaborado por la institución basado en: ausencia de hallazgos radiológicos (puntaje = 0); infiltrados intersticiales (puntaje = 1); infiltrados alveolo-intersticiales, de predominio intersticial (puntaje = 2); infiltrados alveolo- intersticiales, de predominio alveolar (puntaje = 3); se asignó una puntuación en el ápex, región perihiliar, y bases pulmonares, de forma bilateral para un score total de 18.

  • Valor normal Troponina T de alta sensibilidad: cuando su valor se sitúa debajo del percentil 99 de los valores normales.

  • Valor normal de NT pro-BNP: <125 pg/mL en pacientes de 0–74 años y <450 pg/mL en edad mayor a 74

En lo que respecta al tratamiento hospitalario (enfermedad cardíaca vs sin enfermedad cardíaca), se empleó:

  • Hidroxicloroquina (94% vs. 100%, p = 0.11).

  • Antibióticos (87% vs 84%, p = 0.71).

  • Lopinavir/ritonavir (72% vs. 55%, p = 0.08).

  • Darunavir/ritonavir (28% vs. 50%, p = 0.029).

  • Corticoesteroides (32% vs. 30%, p = 0.79).

  • Tocilizumab (9% vs. 4%, p = 0.35).

Adicionalmente, en base a información demográfica, clínica, y de laboratorio se determinó diferencias en lo que respecta a:

  • Necesidad de soporte ventilatorio (invasivo y no invasivo),

  • Admisión a la unidad de cuidados intensivos (UCI),

  • Días de estancia hospitalaria,

  • Síndrome de dificultad respiratoria agudo (SDRA), embolismo arterial/pulmonar, choque séptico/sepsis (acorde al Tercer Consenso Internacional de 2016), y muerte. Siendo la mortalidad la principal variable considerada por el estudio.

Número: 99 pacientes hospitalizados COVID positivo.
Grupos: Grupo con historia de enfermedad cardíaca (53 pacientes) y no historia de enfermedad cardíaca (46 pacientes). 73 pacientes en la población del grupo que permaneció vida y 26 pacientes en el grupo que murió.

Pérdida en el seguimiento: Ninguno.

04 Marzo – 25 Marzo 2020

La media de edad en el grupo de enfermedad cardíaca fue de 68 años vs 66 años en el grupo sin enfermedad cardíaca. El 81% de pacientes del total de la muestra correspondío al sexo masculino.
En lo que respecta a parámetros de laboratorio, existió diferencia en:

  • Valores séricos de troponina T de alta sensibilidad (hsTnT), media del valor: 34 ng/L (enfermedad cardíaca) vs 16 ng/L (sin enfermedad cardíaca), p < 0.01.

  • Péptido natriurético cerebral (NT-proBNP) promedio del valor: 2584 pg/L (con enfermedad cardíaca) vs 180 pg/mL (sin enfermedad cardíaca), p < 0.01.

    Respecto al tratamiento recibido durante la hospitalización:

  • 10 (19%) pacientes del grupo de enfermedad cardíaca fueron admitidos en UCI vs 0 pacientes del

    grupo sin enfermedad cardíaca (p < 0.001).

  • Choque séptico/sepsis se observó en 6 (11%) pacientes vs 0 pacientes (p = 0.019), en el grupo con

    y sin enfermedad cardíaca, respectivamente.
    La mortalidad fue mayor en el grupo de enfermedad cardíaca:

  • 19 (35.8%) muertes sobre el grupo sin enfermedad cardíaca.

  • 7 (15.2%) muertes (RR: 2.35, IC 95%: 1.08-5.09, p = 0.019). Las causas de muertes en el grupo de enfermedad cardiaca fueron:

  • SDRA (n=11)

  • Choque séptico (n=5)

  • Tromboembolia pulmonar aguda (n=3)

  • SDRA en el grupo sin enfermedad cardíaca (n=6)

  • Embolia pulmonar (n=1)

    Al comparar variables correspondientes al grupo de pacientes vivos (73) vs. grupo de pacientes fallecidos (26), se evidenció los siguientes resultados:

  • Edad: 65 ± 10.3 vs. 72 ± 13 años, (p = 0.015).

  • Diabetes: 18 (24.7%) vs.12 (48%) pacientes, (p = 0.029).

  • Falla cardíaca: 9 (12.3%) vs. 12 (46.2) pacientes, (p = 0.001).

  • Enfermedad coronaria: 7 (9.6%) vs. 9 (34.6%) pacientes, (p = 0.003).

  • Enfermedad renal crónica: 5 (6.8%) vs. 10 (40%) pacientes, (p =0.001).

  • Saturación de oxígeno (aire ambiente): 92.4 ± 8.3% vs. 87.8 ± 9.8%, (p = 0.032).

  • PaO2/FiO2: 289 ± 80 vs. 228 ± 10, (p = 0.007).

  • PaO2/FiO2 < 300: 33 (57) vs. 17 (85), (p = 0.024).

  • Puntaje SOFA: 1.9 ± 0.9 vs. 3.1 ± 1.4, (p < 0.001).

  • Leucocitos (rango: 4000-10800 por μL): 6950 (5010-8940) vs. 5395 (4540-6630) por μL, (p = 0.029).

  • Neutrófilos absolutos (rango: 1500-8000 por μL): 5180 (3190-7110) vs. 3020 (2780-6060) por μL, (p = 0.035).

  • Linfocitos absolutos (rango: 900-4000 por μL): 1040 (790-1290) vs. 755 (460-915) por μL, (p = 0.002).

  • Procalcitonina (referencia: <0.5 ng/mL): 0.1 (0.1-0.3) vs. 0.8 (0.2-2.0) ng/mL, (p =0.005).

Resultado principal: Mortalidad y riesgo relativo en el grupo de enfermedad cardíaca vs. sin enfermedad cardíaca.
Resultados secundarios: Diferencias en lo que respecta a características demográficas, presentación clínica y desenlace entre ambos grupos.
Pruebas estadísticas utilizadas: Test de Fisher, Chi cuadrado para variables categóricas. Para variables continuas t- test y Mann-Whitney U test. Curvas de sobrevivencia empleando el método Kaplan-Meier y test log-rank para su comparación. Valor p < 0.05 fue determinado como estadísticamente significativo para el estudio.

Inciardi RM, Adamo M, Lupi L, Cani DS, Di Pasquale M, Tomasoni D, et al. Characteristics and outcomes of patients hospitalized for COVID-19 and cardiac disease in Northern Italy. Eur Heart J. 2020 May;41(19):1821–9.

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