Características de la infección viral respiratoria durante el brote del nuevo Coronavirus 2019 en Beijing

Pastilla 2A

¿Cuáles son otras infecciones respiratorias virales con presentación clínica similar a la de COVID-19?

RECOLECCIÓN: PAULA ANDREA VÁSCONEZ MOLINA
REDACCIÓN:
DRA. ANDREA MONTAÑO BALLESTEROS, MD.
EDICIÓN: DR. CHRISTIAN MOLINA HINOJOSA, MD. ESP – PhD (C)
APROBACIÓN:
RAÚL PUENTE VALLEJO, MD. ESP – RADIOTERAPIA ONCOLÓGICA

Department of Emergency Medicine, Peking Union Medical College Hospital, Peking Union Medical College, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing, China

7 de Mayo, 2020

  • La muestra es pequeña (n=136).

  • Se realizó el estudio en un solo centro.

  • La mayoría de casos estudiados presentaban sintomatología leve (tomando en cuenta que el 81%

    de casos de COVID-19 presenta sintomatología leve, no debería tomarse este dato como decisorio

    de la calidad del estudio).

  • En el reporte de los síntomas indagados se deja de lado o no se reportan los atípicos a los virus respiratorios comunes tales como ageusia, anosmia y otros, que en reportes han demostrado tener una tasa de presentación muy importante en los pacientes COVID positivos.

El estudio propone evaluar otras etiologías de infecciones virales respiratorias, su sintomatología, exámenes de laboratorio y exámenes de gabinete. Si bien estamos atravesando una pandemia, no debemos olvidar que existen épocas del año en las que hay brotes de otros virus, como el de Influenza en los meses de invierno.

Más de la mitad de los casos estudiados, no dieron resultados positivos para COVID-19, si no para Influenza A; este resultado se relaciona con la estacionalidad de los brotes de esta enfermedad. Si bien el estudio cuenta con una muestra pequeña, nos da una pauta para expandir nuestro criterio diagnóstico y pensar en otras etiologías.

Además, también demostró que no existe ningún factor clínico o de laboratorio patognomónico de cada infección que nos permita descartar a otros agentes etiológicos virales. El factor epidemiológico (contacto con casos positivos o área de epidemia) es el único que probablemente nos podría direccionar a pensar en que el paciente es un caso de COVID-19, pero definitivamente la realización de la prueba RT-PCR (estándar de oro) es la única que puede arrojar un diagnóstico certero.

Estudio transversal. Recopilación de datos mediante la obtención de historias clínicas. Se reclutó a 1860 pacientes que acudieron a una “Clínica de Fiebre” en Beijing, China entre el 19 de enero y el 22 de febrero del 2020. Los pacientes debían cumplir las siguientes características:

  • Presentar fiebre (temperatura oral >= 37.3°C).

  • Presentar síntomas respiratorios (tos, esputo, odinofagia, disnea, entre otros). Además, se decidió incluir a personas que, sin presentar los síntomas o tener una presentación leve:

  • Hayan viajado o residan en Wuhan y las áreas aledañas al menos 2 semanas antes del inicio de síntomas.

  • Hayan estado en contacto con casos confirmados de COVID-19 (por RT-PCR) al menos 2 semanas antes del inicio de síntomas.

  • Hayan estado en un sitio de agrupamiento donde se reportaron casos de COVID-19.

    Se tomaron muestras nasales y faríngeas mediante hisopado para realizar pruebas moleculares (RT-PCR, antígeno de influenza A y B) para Influenza A, Influenza B, SARS CoV-2 y Virus Sincitial Respiratorio (VSR). De los pacientes atendidos, 136 (7.31%) tuvieron resultados positivos y fueron incluidos en el estudio. Médicos del hospital documentaron la historia clínica y examen físico, exámenes de laboratorio e imagen, además de una breve historia epidemiológica para determinar a aquellos participantes que tendrían más riesgo de presentar infección por SARS CoV-2. Los datos epidemiológicos incluían:

  • Contacto con el área de la epidemia, al menos 2 semanas antes del inicio de los síntomas.

  • Contacto con casos confirmados o sospechosos de COVID-19

  • Contacto con aves de corral, ganado o animales salvajes

  • Sitio de agrupamiento donde se reportaron casos de COVID-19Se agruparon a los participantes en 4 grupos, dependiendo del resultado de las pruebas moleculares, se describieron las características clínicas y de laboratorio y se compararon los resultado

Número: 136 pacientes

Grupos: Influenza A (72), Influenza B (32), COVID-19 (18), VSR (14)

Pérdida en el seguimiento: No se reporta

Enero 19 a Febrero 22, 2020

De los 136 pacientes incluidos:

  • 72 (52.9%) positivos para Influenza A

  • 32 (23.5%) positivos para Influenza B

  • 18 (13.2%) positivos para Covid-19

  • 14 (10.29%) positivos para VSR

De las características demográficas:

  • El grupo Covid-19 presenta una proporción más alta de contacto con el área de epidemia (61%; p valor: <0.05)

  •  No existen diferencias significativas entre los otros grupos (p valor: >0.05)

De las características clínicas:

  • Fiebre fue el síntoma más común.

    • El grupo Influenza A presentó la temperatura más alta (38.53±0.56 °C; p valor: 0.004)

  • Odinofagia

    • Fue más frecuente en el grupo de Influenza A (54,17%; p valor: 0.018)

  • Mialgia o fatiga

    • Fue más frecuente en el grupo Influenza B (71,88%; p valor: 0.016)

  • Cefalea

    • Fue más frecuente en el grupo de Influenza A (55.56%; p valor: 0.001) e Influenza B (65,63%; p valor: <0.001)

  • No existen diferencias estadísticamente significativas en la presencia de tos, esputo, rinorrea (p valor: >0.05)

De los resultados de laboratorio:

  • Conteo de leucocitos

    • Menor en Covid-19 (5.44 ±2.36 ×109/L; p valor: 0.022)

  • Conteo de neutrófilos

    • Menor en COVID-19 (2.70 [1.95-3.2] ×109/L; p valor: 0.002)

  • Conteo de linfocitos

    • Menor en pacientes con Influenza A (0.81 [0.50-1.41] ×109/L; p valor: 0.001) e Influenza B (1.01 ±0.44 ×109/L; p valor: 0.005)

  • PCR

    • Valor más alto en VSR (36.73 [11.61-99.55] mg/dl; p valor: 0.025)

    • No existe una diferencia significativa en el valor de PCR entre Covid-19, influenza A e influenza B.

De los resultados de imagen:

  • Se realizó TAC de tórax a 77 pacientes (56.62%).

  • Se diagnosticó neumonía viral a 41 pacientes (53.52%), el patrón identificado era en vidrio esmerilado.

    • COVID-19: (83.3%)

    • Influenza A (48.39%; p valor: 0.018)

    • Influenza B (14.29%; p valor: 0.001)

    • No existe diferencia significativa con el grupo VSR (64.29%; p valor: 0.252

Resultado principal: Características clínicas de infección por Influenza A, Influenza B, SARS CoV-2 y VSR
Resultados secundarios: Características de laboratorio e imagen de infección por Influenza A, Influenza B, SARS CoV-2 y VSR
Pruebas estadísticas utilizadas:

    • Análisis estadístico: SPSS Statistics 17.0

    • Normalidad de la distribución: Prueba de Kolmogorov-Smirnov

    • Análisis de datos: Prueba “T” de Student, prueba U de Mann-Whitney, chi cuadrado

Li Y, Wang J, Wang C, Yang Q, Xu Y, Xu J, et al. Characteristics of Respiratory Virus Infection During the Outbreak of 2019 Novel Coronavirus in Beijing. SSRN Electron J. 2020;(2019):8–11.

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