Características clínicas, factores de riesgo y mortalidad en pacientes con cáncer y diagnóstico de COVID-19 en Hubei, China

¿Cuáles son las características clínicas y los factores de riesgo de mortalidad intrahospitalaria en pacientes con cáncer e infección por SARS-CoV2?

RECOLECCIÓN: CAMILA NICOLE MUELA FLORES
REDACCIÓN:
GABRIELA ALEJANDRA PELÁEZ DÍAZ, MD. 
EDICIÓN: RAMIRO ESTEBAN CADENA SEMANATE, MD.
APROBACIÓN:
TANNIA SORIA, MD. ESP – ONCOLOGÍA CLÍNICA

Cancer Center, Union Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan, China.

29 de mayo de 2020

4 de junio de 2020

  • Muestra pequeña.

  • No se valora la influencia de la radioterapia sobre los resultados.

  • No se valora la influencia del uso de medicamentos biológicos sobre los resultados.

  • Se completaron datos faltantes del registro electrónico de los pacientes a través de la consulta con el médico tratante, esto introduce sesgo de medición y de memoria.

  • No hay un grupo control con pacientes sin cáncer

Es el primer estudio de cohorte multicéntrico, retrospectivo, que describe las características clínicas, los resultados y los factores de riesgo de mortalidad de pacientes con cáncer diagnosticados de COVID-19.

Los pacientes de sexo masculino (OR 3.86; IC95% 1.57 – 9.50, p=0.0033), con malignidad hematológica (HR 3.28; IC95% 1.56-6.91, log rank p=0.0009), o que habían recibido quimioterapia 4 semanas antes de la aparición de síntomas de COVID-19 (OR 3.51; IC 95% 1.16-10.59, p=0.026 ) tuvieron mayor riesgo de mortalidad intrahospitalaria. Es importante resaltar que una comparación directa con la población ecuatoriana no es del todo posible.

Estudio de Cohortes retrospectivo multicéntrico. Se reclutaron 205 pacientes con tumores sólidos y hematológicos diagnosticados de COVID-19 y hospitalizados en 9 hospitales de China desde el 13 de enero al 18 de marzo de 2020.

Los criterios de inclusión fueron:

  • Diagnóstico histopatológico de cáncer.

  • Diagnóstico de COVID-19 por prueba molecular (RT-PCR).

Se excluyeron pacientes con:

  • Neoplasia benigna.

  • Diagnóstico de COVID-19 clínico o por imagen.

Se recolectó información retrospectivamente a través de un formulario estandarizado. Los datos faltantes fueron recabados a partir de una entrevista con los pacientes o con su médico tratante. Se recolectó información demografía, clínica, historia del cáncer, resultados de laboratorio, resultados de tomografía de tórax, tratamientos y desenlaces de todos los pacientes. Todas las imágenes de tomografía fueron revisadas independientemente por dos radiólogos torácicos para excluir metástasis pulmonares. Los datos acerca de edad, sexo, comorbilidades, historia de cáncer, signos vitales, síntomas y resultados de laboratorio fueron recogidos en la admisión. Se segregó los estadios de cáncer para tumores sólidos a partir del TNM (tumor, ganglios linfáticos, metástasis). Los estadios 1 y 2 se catalogaron como tempranos y los estadios 3 y 4 como tardíos. No se consideró el estadio de los cánceres hematológicos.

Definiciones

  • Leucocitosis >1010 leucocitos por litro.

  • Linfopenia <109 linfocitos por litro.

  • Coagulopatía

    • Tiempo de protrombina > 3 segundos

    • Tiempo parcial de tromboplastina activada > 5 segundos

  • Razón neutrófilos/linfocitos (NLR) elevada >4

Se siguió a todos los pacientes desde el inicio de su participación en el estudio hasta el 20 de abril de 2020. El principal resultado fue mortalidad intrahospitalaria.

Número: 205 pacientes con cáncer y diagnóstico molecular de COVID-19

Grupos: Sobrevivientes (grupo sin mortalidad intrahospitalaria) =165. No sobrevivientes (pacientes que fallecieron en el seguimiento) =40.

Se incluyeron pacientes desde el 13 de enero al 18 de marzo de 2020. Se siguió a la cohorte hasta el 20 de abril del 2020.

  • Mediana de edad: 63 (IQR 56-70, rango 14-96), 109 (53%) pacientes fueron mujeres.

    183 (89%) pacientes tuvieron tumores sólidos mientras que 22 (11%) tuvieron un tumor hematológico.

  • Mediana de tiempo desde el inicio de síntomas hasta la admisión al hospital – 12 días (IQR 7 a 19 días)

  • Mediana de seguimiento – 68 días (IQR 59 – 78)

  • De los 205 pacientes

    • 30 (15%) necesitaron ingresar a UCI

    • 40(20%)fallecieron

Tipo de Cáncer más frecuente

  • Cáncer de mama – 40 (20%)

  • Cáncer colorrectal – 28 (14%)

  • Cáncer de pulmón – 21 (12%)

  • De los tumores Hematológicos el más frecuente fue el linfoma

  • 40 (27%) de 149 pacientes con tumores sólidos estaban en estadio avanzado.

Laboratorio

  • Hubo 203 pacientes con pruebas de laboratorio disponibles

    • Leucocitos-25(12%)

    • Linfopenia–54(27%)

    • Trombocitopenia–25(12%)

    • DímeroD-129(70%)de185

    • Proteína C reactiva elevada – 115 (60%) de 192

    • LDH elevada–78(49%) de 160

Imagen

  • 190 pacientes tuvieron tomografías disponibles.

  • El 100% de estos exámenes mostraron anormalidades.

  • 173 (91%) infiltración bilateral.

  • 132 (69%) opacidades en vidrio esmerilado.

Diferencias entre tumores sólidos y hematológicos

Factores de riesgo

  • Los pacientes con tumor hematológico tuvieron mayor riesgo de mortalidad intrahospitalaria – 9 (41%) de 22 pacientes fallecieron vs 31 (17%) de 183 pacientes con tumor sólido – HR 3.28 (IC95% 1.56-6.91, log rank p=0.0009).

  • Los pacientes de sexo masculino tuvieron mayor riesgo de mortalidad intrahospitalaria (OR 3.86; IC 95% 1.57 – 9.50, p=0.0033).

  • Los pacientes que recibieron quimioterapia en las 4 semanas previas al inicio de los síntomas de COVID-19 tuvieron mayor riesgo de mortalidad intrahospitalaria (OR 3.51; IC 95% 1.16-10.59, p=0.026).

Resultado principal: Mortalidad intrahospitalaria.
Resultados secundarios: Características clínicas, de laboratorio y de imagen de pacientes con cáncer y COVID-19 confirmado por RT-PCR
Pruebas estadísticas utilizadas: Ude Mann-Whitney, test exacto de Fisher, Chi2, test de continuidad de Yates, prueba de log-rank, regresión de Cox, análisis de regresión multivariabl

Yang K, Sheng Y, Huang C, Jin Y, Xiong N, Jiang K, et al. Clinical characteristics, outcomes, and risk factors for mortality in patients with cancer and COVID-19 in Hubei, China: a multicentre, retrospective, cohort study. Lancet Oncol [Internet]. 2020;2045(20):1–10. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32479787

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