Características clínicas en adultos mayores con COVID-19

¿Cuáles son las características clínicas en pacientes adultos mayores afectados por COVID-19?

RECOLECCIÓN: CAMILA BELÉN EGUIGUREN
REDACCIÓN:
MARÍA BELÉN VILLACRÉS MARTÍNEZ, MD. 
EDICIÓN: RAMIRO CADENA SEMANATE, MD.
APROBACIÓN:
RAUL ANDRÉS PUENTE VALLEJO, MD. ESP – RADIOTERAPIA ONCOLÓGICA

Department of Respiratory and Critical Care Medicine, The Second Xiangya Hospital of Central-South University,Changsha, China.

29 de mayo de 2020

01 de junio de 2020

  • No se especifica el uso de medicación crónica ni el estado clínico de las comorbilidades de los pacientes. No se puede determinar si las alteraciones de laboratorio observadas corresponden a consecuencias de la enfermedad de base, a efectos de medicación crónica o a la infección por COVID-19.

  • La población de adultos mayores incluida es únicamente de China.

  • El tiempo de seguimiento del estudio es corto, por la que datos acerca de la evolución a largo plazo en adultos mayores y la presencia de secuelas por COVID-19 no pueden ser determinadas.

  • La mayor parte de los resultados de este estudio son esperables por tratarse de una comparación entre pacientes de menor y mayor edad. Tal vez una comparación con los datos de la población general habría aportado más información.

Este estudio reúne información acerca de las características clínicas de adultos mayores con COVID-19, y realiza una comparación entre adultos mayores de un rango de edad entre 60 y 74 años y otro grupo de 75 años en adelante. El personal médico debe tener presente que pacientes adultos mayores tienden a presentar comorbilidades que pueden asociarse con un curso más severo de patología; y que pueden presentarse con síntomas atípicos.

Los pacientes adultos mayores (rango de edad de 75 años y más) presentan más complicaciones dentro del cuidado hospitalario pero que la tasa de mortalidad no difiere entre estos grupos de edad.

Los síntomas más comunes en pacientes adultos mayores son la fiebre, tos y fatiga. Los hallazgos de laboratorio más comunes son linfopenia, elevación de PCR, LDH y en algunos casos elevación de dímero D. Es importante recalcar que pacientes adultos mayores de un rango entre 75 años y más son más proclives a tener mayores complicaciones sin embargo la tasa de alta y mortalidad no fue estadísticamente diferente que la de los pacientes con una edad entre 60 y 74 años. Este estudio aporta una base en la aproximación clínica en adultos mayores afectados por COVID-19.

Estudio de cohortes retrospectivo. Se incluyen a 105 pacientes adultos mayores (más de 60 años de edad) diagnosticados de COVID-19 (RT PCR) en la provincia de Hunan, China del 21 de enero del 2020 al 19 de febrero del 2020. Se analizaron las fichas médicas de estos pacientes dentro de los Hospitales designados para manejo de COVID-19 en ocho regiones de Hunan, China; obteniendo información epidemiológica, clínica al ingreso hospitalario, resultados de laboratorio e imagen, y tratamiento y pronóstico. Si algún tipo de información estaba ausente se recopiló a través de comunicación directa con pacientes o familiares. Se realizó un seguimiento a todos los pacientes hasta el 11 de marzo del 2020. Se dividió a los adultos mayores en dos grupos (60 hasta 74 años y 75 años en adelante) y se compararon las características y resultados de ambos después de 21 días de seguimiento. Todos los datos fueron verificados por 2 médicos independientes.

Los criterios de inclusión se basaron en el programa de control y prevención de la neumonía por coronavirus del National Health Comission of China, dividiendo a los pacientes con infección por SARS- CoV-2 en portadores asintomáticos, pacientes leves, pacientes moderados, pacientes severos y pacientes críticamente severos. Los pacientes portadores asintomáticos fueron excluidos del estudio.

Número: 105 pacientes incluidos

Grupos:
Grupo 1: 85 pacientes adultos mayores de 60 a 74 años.
Grupo 2: 20 pacientes adultos mayores de 75 años en adelante.

Pérdida en el seguimiento: 3 muertes

21 de enero 2020 al19 de febrero 2020.
Se realizó un segumiento a los pacientes hasta el 11 de marzo de 2020.

  • La proporción de casos confirmados con COVID-19 fue 18.6% (105 de 565 pacientes adultos mayores que se sometieron a una prueba molecular para COVID-19).

  • 69.5% de los pacientes tenían enfermedades de carácter crónico, las más comunes incluyeron hipertensión (43.8%), diabetes (25.7%) y enfermedad cardíaca (16.2%).

  • Al ingreso hospitalario los síntomas más comunes fueron fiebre en el 66.7%, tos en el 64.8% y fatiga en el 33.3%. Otros síntomas fueron disnea (29.5%), diarrea (9.5%), anorexia (8.6%), dolor de cabeza (8,6%), mialgia (7,6%) y vómitos (5,7%).

  • La mediana de tiempo de incubación fue 8.0 días (IQR 4.0–15.0). la mediana de tiempo hasta el inicio de los síntomas fue 5.0 días (IQR 2.0–8.0).

  • Severidad de enfermedad: 61,9% moderados, el 22,9% graves, y el 10.5% críticos.
    En cuanto a hallazgos de laboratorio e imagen: la mediana de los niveles de leucocitos fue de 4.9 ×109 / L (IQR 3.8–6.5); linfopenia en el 31,4%, elevación Dímero D en 38.1%, LDH elevada en el 41%, PCR alta en 79% de los pacientes y el 88.7% tenía imágenes de neumonía bilateral al ingreso.

  • Al comparar entre los dos grupos: tiempo de protrombina (PT) fue mayor en el grupo 2 vs grupo 1 (mediana 12.3 s [IQR 11.2–12.9] vs. 13.1 s [IQR, 12.4–13.4]; p = 0,007).

  • El tiempo de tromboplastina parcial activada (APTT) fue más largo en grupo 2 vs grupo 1 (mediana 39.0 s [IQR 29.9–43.5] vs. 33.5 s [IQR,30,3–37,3]; p = 0,045).

  • Los niveles de LDH fueron mas altos en el grupo 1 vs grupo 2 (p=0.011).

  • La creatinina se encontraba elevada en el grupo 2 vs grupo 1 (mediana 78.7 U / L [RIC 66.9-106.5]) vs. 64.5 U / L [RIC 52.4–77.8]; p = 0.003; al igual que el nitrógeno ureico (mediana 7.7 mmol / L [IQR 4.9–8.6] vs. 5.2 mmol / L [RIC 4.1–6.7]; p = 0,005).

  • Durante la hospitalización, el 19,0% de los pacientes de edad avanzada tuvo complicaciones, incluyendo SDRA (10.5%), insuficiencia cardiaca aguda (4.8%), lesión renal aguda (4.8%), lesión hepática aguda (1.0%), sepsis (5.7%), erupción alérgica (1.9%) y neumotórax (1.0%); sin embargo hubo menos complicaciones en el grupo 1 (p = 0.0014) y menor requerimiento de ventilación mecánica invasiva (grupo 2 25.0 % vs. 3.5% de grupo 1, p = 0.045).

Resultado principal: Características clínicas de pacientes adultos mayores afectados por COVID- 19.
Resultados secundarios: La tasa de alta hospitalaria y mortalidad en adultos mayores según rango de edad.
Pruebas estadísticas utilizadas: Prueba de U de Mann-Whitney. Prueba χ2, Prueba exacta de Fisher. p <0.05 se consideró estadísticamente significativo.

Ting Guo,T, Shen Q, Guo W, He W, Li J, et al. Clinical Characteristics of Elderly Patients
with COVID-19 in Hunan Province, China:A Multicenter, Retrospective Study. Gerontology (2020), 2020 May 29 [cited 2020 June 01]. Available from: https://doi.org/10.1159/000508734

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