Asistencia respiratoria no invasiva fuera de la UCI en pacientes con COVID-19

¿Es viable el soporte respiratorio no invasivo fuera de UCI en pacientes con COVID-19?

RECOLECCIÓN: DIEGO PAREDES
REDACCIÓN:
 LUIS FELIPE ULLOA GUTIERREZ, MD. 
EDICIÓN: EMILY BETANIA GRANADILLO CASTRO, MD
APROBACIÓN:
DR. ANTONIO NARANJO, MD. -MAGISTER EN MEDICINA INTERNA

Unidad de Cuidados Intensivos Respiratorios AUSL, Piacenza, Italy

03 de agosto de 2020

05 de agosto de 2020

  • La distribución de los diferentes equipos de soporte respiratorio no invasivo (NRS) no fue de manera uniforme.

  • La distribución de estos equipos (NRS) se basó en la disponibilidad de los mismos.

  • La decisión de iniciar uno de los modos de NRS cayó sobre médicos asistentes.

La tasa de mortalidad a 30 días en los tres subgrupos de NRS (HFNC, CPAP y NIV) tuvo un impacto similar en el resultado de la mortalidad (OR 0.52, P 0.10 – OR 1.7, P 0.11 – OR 1.1, P 0.88), así como en la tasa de intubación (OR 01.5, P 0.39 – OR 0.9, P 0.76 – OR 1.2, P 0.65) y la duración de la estadía hospitalaria (OR 0.91, P 0.87 – OR 0.95, P 0.92 – OR 1.2, P 0.47).

Los resultados de este estudio muestran que la aplicación de dispositivos respiratorios no invasivos fuera de la UCI es factible.

Calificación de la evidencia según COVID19EC

En vista de que uno de los hallazgos fue la asociación con la contaminación del personal, no sería aplicable en nuestro medio, debido a la escasez de equipo de protección personal para el personal de salud.

Estudio observacional de cohorte que se realizó en el área de neumología de 4 hospitales de la red Área de Vasta Emilia y 5 hospitales de las regiones vecinas en Italia. El estudio se realizó entre el 01 de marzo y 10 de mayo de 2020.

Se incluyeron 670 pacientes hospitalizados con COVID-19 (confirmado por RT-PCR en muestra nasal y faríngea) mayores de 21 años admitidos en el área de neumología.

Grupo de intervención: 670 pacientes admitidos en el área de neumología con tres tipos diferentes de soporte ventilatorio no invasivo (NRS):

  • 163 pacientes con cánula nasal de alto flujo (HFNC)

  • 330 pacientes con presión positiva continua de la vía aérea (CPAP)

  • 177 pacientes con ventilación no invasiva (NIV)

Se compararon las características basales de los pacientes tratados con HFNC, CPAP y VNI y se valoró la mortalidad de cada uno en 30 días. El triaje de los pacientes se realizó de acuerdo con las directrices de la Sociedades Respiratorias Italianas basadas en la gravedad.

La escala incluye 4 categorías:

  • Verde: SaO2> 94%, frecuencia respiratoria (RR) <20 respiraciones / min

  • Amarillo: SaO2 <94%, RR> 20 pero responde a 10-15 L / min de oxígeno

  • Naranja: SaO2 <94%, RR> 20 pero mala respuesta a 10-15 L / min de oxígeno y requiere CPAP / NIV con FiO2 muy alta

  • Rojo: SaO2 <94%, RR> 20 pero mala respuesta a 10-15 L / min de oxígeno, CPAP / VNI con FiO2 muy elevada o presentando dificultad respiratoria con PaO2 / FiO2 <200 y requiriendo IET y cuidados intensivos

Para este estudio se eligieron las dos últimas categorías.

Se valoró:

  • La viabilidad de la utilización de soporte ventilatorio no invasivo fuera de UCI en pacientes con infección por COVID-19.

  • La mortalidad en 30 días, en pacientes COVID-19 positivos con soporte ventilatorio no invasivo.

La mortalidad asociada a el aumento de la edad y asociado a múltiples comorbilidades (>2).

Este estudio observacional multicéntrico muestra que la aplicación de dispositivos respiratorios no invasivos fuera de UCI es factible, pero está asociado a un aumento del riesgo de contaminación del personal de salud.

Los resultados son de un total de 670 pacientes:

  • Edad promedio de 68.3 años, 69.3 % son hombres

  • 122 pacientes tuvieron más de 2 comorbilidades, 423 pacientes menos de 2 comorbilidades y 125 pacientes no tenía registro de comorbilidades.

  • La hipertensión arterial, la diabetes, la dislipidemia, la obesidad y los trastornos cardiovasculares crónicos fueron las comorbilidades más representativas en este estudio.

  • 353 trabajadores de la salud atendieron a pacientes que recibían NRS, 42 de ellos (12%) dieron positivo a la infección por SARS-CoV-2.

  • La tasa de mortalidad aumentó con el aumento de edad (>69 años) vs pacientes de menor edad (<69 años) (41.2% vs 12.5%; diferencia 28,7% p <0,0001).

  • La tasa de mortalidad fue mayor en pacientes con >2 comorbilidades en comparación con pacientes con <2 comorbilidades (34,4% versus 19,6%, diferencia 14,8%, p = 0,0006).

  • Los pacientes con una relación PaO2 / FiO2 menor a 50 mmHg presentaron una mayor mortalidad a 30 días y una mayor tasa de intubación endotraqueal (p <0,001 yp <0,001, respectivamente).

Para las variables continuas se compararon con la prueba de Kruskal-Wallis y la prueba ANOVA de una vía, mientras que las variables categóricas mediante la prueba exacta de Fisher.

Franco, Cosimo, et al. “Feasibility and Clinical Impact of out-of-ICU Non-Invasive Respiratory Support in Patients with COVID-19 Related Pneumonia.” European Respiratory Society,. 2020, erj.ersjournals.com/content/early/2020/07/30/13993003.02130-2020.

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