Análisis de infección por COVID-19 y características clínicas en pacientes ambulatorios

Pastilla 1C

¿Cómo se comporta COVID-19 clínicamente, en laboratorio y en imagen, en pacientes ambulatorios?

RECOLECCIÓN: GABRIEL PATRICIO VILLAVICENCIO LOGROÑO
REDACCIÓN:
CECILIA NICOLE MEJÍA GONZALEZ, MD.
EDICIÓN: LUZ MARINA LLANGARÍ ARIZO, Blga. M.Sc.
APROBACIÓN:
DANIELA BALSECA ARELLANO, MD. M.Sc. SSA. SALUD OCUPACIONAL

Department of Respiratory and Critical Care Medicine, NHC Key Laboratory of Respiratory Diseases, Tongji Hospital, Wuhan, China.

16 de junio de 2020

16 de junio de 2020

  • No se pudo seguir los registros después de la atención a los pacientes ambulatorios.

Resultado principal del artículo

La mialgia y la fiebre podrían ser dos marcadores independientes para una evaluación temprana de un caso posible COVID-19 positivo, al igual que un recuento bajo de eosinófilos combinado con otros síntomas iniciales, laboratorio y TC de tórax.

Conclusión o recomendación de los autores del artículo

Los datos de este estudio son un aporte para el manejo de pacientes con resultados negativos en la PCR en quienes, durante su diagnóstico, se debería considerar la presencia de fiebre, dolor muscular más eosinófilos bajos y una TC de tórax.

Calificación de la evidencia según COVID19EC

El Grupo COVID19EC califica las recomendaciones de este artículo con un grado de recomendación y nivel de evidencia 1C.

Estudio de tipo transversal, realizado en la clínica de fiebre del Hospital Tongji en Wuhan, China

Duración del estudio

30 de enero al 4 de febrero del 2020

Pacientes

Número: Se reclutó 936 pacientes ambulatorios.

  • Criterios de inclusión:

    • Temperatura axilar mayor a 37.3°C

    • Hisopado nasofaríngeo de pacientes ambulatorios

Grupos

  • Grupo positivo para SARS-CoV-2: 628 pacientes

  • Grupo negativo para SARS-CoV-2: 308 pacientes

  • Se emparejaron adecuadamente los datos de todos los pacientes, excepto la edad que tiene una diferencia significativa (p: 0.0005).

Desarrollo del estudio

Se recolectaron datos (edad, sexo, síntomas, resultados de sangre, hallazgos de TC) de las historias clínicas de pacientes ambulatorios de la clínica de fiebre. 

Definiciones

Se clasificó a los pacientes dependiendo en las características clínicas que presentaban:

  1. Casos leves: manifestaciones clínicas leves, con o sin cambios en la TC de tórax

  2. Casos severos:

    1. Distrés respiratorio

    2. FR ≥ a 30

    3. Saturación de oxígeno ≤ 93% en reposo

    4. PaO2/FiO2 ≤ 300mmHg

  3. Casos críticos: shock, necesidad de ventilación mecánica, falla multiorgánica, ingreso a UCI

Para el estudio se consideró que la definición de fiebre es una temperatura axilar mayor a 37.3 C.

Objetivos del estudio

  • Determinar las características clínicas, de laboratorio y de imagen en pacientes ambulatorios con RT-PCR positivo para COVID-19.

Datos demográficos:

  • 628 pacientes (67.1%) fueron positivos para COVID-19, con una media de edad de 53 años, de los cuales 296 (47.1%) fueron hombres.

  • 308 pacientes (32.9%) fueron negativos, con una edad media de 49 años (p<0.01), de los cuales 142 (46.1%) fueron hombres.

Síntomas:

  • Los síntomas iniciales predominantes en los pacientes con COVID-19 fueron fiebre (78.2%), tos (15.6%), fatiga (6.7%), opresión torácica (2.4%), diarrea (1.9%), mialgia (1.3%) y disnea (1%).

  • En los pacientes negativos también se encontró fiebre (73.1%) y tos (21.1%).

Laboratorio:

  • Se realizó un análisis hematológico a 460 pacientes, de los cuales 309 fueron pacientes con COVID-19. Se encontró que un recuento bajo de eosinófilos se presentó en una mayor proporción de pacientes con COVID-19 que en pacientes sin COVID-19 (74.11% vs 59.6%; P=0.002).

Imagen:

  • Se realizó TC tórax a 780 pacientes, de los cuales 511 fueron positivos para COVID-19 y entre ellos se encontraron hallazgos sugestivos de neumonía en 492 (96.3%) (p<0.001).

  • Las opacidades en vidrio esmerilado fueron los hallazgos más comunes en el 67.7% de los pacientes positivos, así como en el 58% de los pacientes negativos.

  • Se encontró un compromiso pulmonar bilateral en el 90.2% de los positivos vs 80.7% de los negativos (p<0.001).

Fiebre + mialgia pueden alcanzar una probabilidad del 75% para un resultado positivo.

Fiebre + opacidades en vidrio esmerilado con compromiso pulmonar bilateral + conteo bajo de eosinófilos puede alcanzar una probabilidad de tener un resultado positivo para COVID-19 en un 79.8%.

Se utilizo chi cuadrado, test exacto de Fisher, test de Mann-Whitney, valor de p.

Wei, Y., Lu, Y., Xia, L., Yuan, X., Li, G. (2020) Analysis of 2019 novel coronavirus infection and clinical characteristics of outpatients: An epidemiological study from a fever clinic in Wuhan, China, Journal of Medical Virology. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jmv.26175

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