Adherencia a medidas de prevención y control de infecciones en centros ambulatorios de Tanzania: Estudio transversal con implicaciones en el control de COVID-19

¿Cuál es el nivel de adherencia a las medidas de control y prevención de infecciones, relevantes para el COVID-19, en el personal médico de instituciones sanitarias privadas de Tanzania y qué características de estos últimos se asociación con el cumplimiento de estas medidas?

RECOLECCIÓN: PAULA VÁSCONEZ
REDACCIÓN:
GABRIELA MOREANO PÉREZ, MD. 
EDICIÓN:  RAMIRO CADENA SEMANATE, MD. 
APROBACIÓN:
LUIS MERLO CHAVES, MD. MG. DOCENCIA UNIVERSITARIA 

Dr Timothy Powell-Jackson, Department of Global Health and Development, London School of Hygiene & Tropical Medicine, London WC1H 9SH, UK 

6 mayo 2020 

  • Sesgo de selección: la muestra fue anidada en una cohorte previamente seleccionada de un ensayo clínico sin aleatorización. Se consideraron solo instituciones privadas y religiosas. Por este motivo, puede que esta no sea una muestra representativa de la población de Tanzania. 

  • Efecto Hawthworn: a pesar de que la forma de recolección de datos por observación fue discreta y se evidenció que no existía relación entre la adherencia y el orden de paciente observados, puede que los participantes hayan modificado su comportamiento. Sin embargo, esto implica que el personal de salud se mantiene alerta a la seguridad y transmisión de infecciones por SARS-COV-2.  

  • Sesgo de periodicidad: Al recolectarse datos 2 años previos al COVID-19 puede que los resultados no sean aplicables al momento actual. 

El artículo insiste en la falta de disciplina en las medidas de prevención y control de infecciones y cómo esto puede llevar a la transmisión de enfermedades por parte del personal médico en la consulta ambulatoria. Esto sugiere que una intervención sería necesaria para evitar la transmisión de COVID-19 por parte del personal sanitario.  

Se evidencia una mala adherencia a las medidas de control y prevención de infecciones en la consulta ambulatoria, principalmente la higiene de manos y manejo de desechos, en un contexto previo a la pandemia actual. Con el fin de evitar la transmisión nosocomial del SARS-CoV-2 en una población con baja adherencia en medidas prevención, se insiste en mejorar la educación del personal de salud y adquirir los insumos y suministros adecuados. 

Se realizó un estudio transversal, basado en el análisis de los datos finales de un ensayo clínico aleatorizado destinado a un programa de mejora de calidad de servicios de salud en Tanzania. Se eligieron 228 instituciones médicas religiosas y privadas (dispensarios, centros de salud y hospitales) desde el 7 de febrero al 15 abril del 2018. Se descartaron instituciones que ofrecían un servicio específico (ej. salud mental) y las que no consintieron participar. Se recolectó información con una encuesta sobre las características de los trabajadores de salud (edad, genero, cargo) y las instituciones (nivel y propiedad, localización, disponibilidad de infraestructura y suministros); y se observó, en cada institución por 6 horas, la interacción trabajador sanitario – paciente ambulatorio y cómo se llevaban a cabo las medidas de bioseguridad en diferentes áreas hospitalarias. Se evaluaron 4 aspectos principales, relevantes para la pandemia actual del SARS-CoV-2: lavado de manos, uso de guantes, desinfección de equipo reusable y manejo de desechos; en cada aspecto se valoraron sus indicaciones (momento de riesgo de infección) y sus acciones correspondientes. Se consideró que existía adherencia si se cumplía la acción correspondiente a cada indicación.  

 

Número: 18 710 indicaciones (5425 interacciones, 733 trabajadores de la salud, 2840 pacientes)   

Grupos:  

  1. Personal de salud (n=734) 

    1. Edad < 30 años: 338 (46%), 30 a 49 años: 242 (33%), ≥ 50 años: 153 (21%)   

    2. Sexo: Masculino (403/55%), femenino (330, 45%) 

    3. Cargo: Doctor en medicina (49/7%), oficial asistente medico (214/29%), Enfermera o partera (106/14%), asistente de enfermería o médico (126/17%), técnico o asistente de laboratorio (238/32%) 

  1. Características Institucionales (n=220) 

    1. Nivel y propietario de la institución: dispensarios privados (79/36%), centro de salud privado con fines de lucro (19/9%) Dispensarios de organizaciones basadas en creencias religiosas (39/18%), Centro de salud de organizaciones basadas en creencias religiosas (47/21%), Hospitales de organizaciones basadas en creencias religiosas (36/16%) 

    2. Localización: rural (89/40%), Urbano o periurbano (89/40%), Dar es Salaam (42/19%) 

  1.  

Pérdida en el seguimiento: 8 instituciones (total 220 instituciones) 

7 de febrero a 15 de marzo 2020 

La adherencia del personal de salud a las medidas de prevención y control de infecciones fue la siguiente (n (%)): 

  • Higiene de manos: 8655 (6.95%),  

  • Uso de guantes: 4915 (74.8%),  

  • Desinfección de equipo reusable: 841 (4.8%),  

  • Manejo de desechos: 4299 (43.3%) 

Es importante recalcar que las peores adherencias a estas medidas fueron la desinfección de estetoscopios (0,7%), higiene de manos antes de inyecciones o toma de muestra de sangre (3.4%) y antes de tocar a un paciente (4.4%). 

Las profesionales femeninas presentaban una mayor adherencia a las medidas de higiene de manos que el personal masculino (OR 1.90, p< 0.0001).  

Enfermeras y parteras tendían a seguir más las medidas higiene de manos y correcto uso de guantes que el resto de  

personal sanitario (OR 5.80, p <0.0001 y OR 5.80, p<0.0001), por el contrario, los laboratoristas presentaban una menor adherencia en higiene de manos y manejo de desechos (OR 0.27, p <0.0001 y OR 0.25, p <0.0001, respectivamente).  

No existió una asociación estadísticamente significativa entre el nivel de la institución o su propietario y la adherencia terapéutica (p > 0.122) a excepción de hospitales y centros de salud de organizaciones religiosas que presentaban una menor adherencia en el manejo de desechos (OR 0.46 y OR 0.36, respectivamente, con p=0.037 para ambos). 

Disponibilidad de suministros e infraestructura apropiada (n=221): 

  • Adecuadas instalaciones de lavado de manos en los consultorios ambulatorios (27/12%), parcialmente (149/67%), no (45/20%) 

  • Recolección de basura separada en código de colores (57/26%), parcialmente (106/48%), no (54/24%) 

  • Agua potable en áreas esenciales (192/87%), parcialmente (17/8%), no (17/8%) 

Resultado principal: adherencia a medidas de prevención y control de infecciones del personal de salud  

Resultados secundarios: asociación entre características institucionales y personal sanitario con la adherencia a las medidas de prevención y control de infecciones 

Pruebas estadísticas utilizadas: modelo de regresión logística multinivel para efectos fijos y aleatorios 

Powell-Jackson T, King JJC, Makungu C, Spieker N, Woodd S, Risha P, et al. Infection prevention and control compliance in Tanzanian outpatient facilities: a cross-sectional study with implications for the control of COVID-19. Lancet Glob Heal [Internet]. 2020 May 6 [cited 2020 May 17];0(0). Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32389195

¿Quieres saber cómo se encontró este artículo?

Revisa el Protocolo Metodológico de COVID19EC que se encuentra en la página principal 

Comparte la Píldora de Información